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QT离散度对心绞痛诊断价值 　 作者：闫丽波 卫海松 贾玉民 【摘要】 　　目的：探讨QT离散度（QTd）对心绞痛的诊断价值。方法：记录30例不稳定心绞痛，41例稳定心绞痛和16例正常对照者胸痛发作前、发作时及发作后30 min内体表心电图测定其QTd及校正的QTd（QTcd)。结果：显示不稳定心绞痛组及稳定心绞痛组的QTd在胸痛发作时较发作前明显增大，胸痛缓解后则恢复至接近正常水平。 结论：冠心病心绞痛发作性胸痛发作时QTd明显增大，并且以QTd增大50%达80 ms作为判断急性心肌缺血的QTd标准。 【关键词】 QT离散度　心绞痛　冠心病 　　QT离散度的概念是1985年Campbbell等首先提出的。它是体表12导联心电图最大与最小QT间期之差。1992年Highma等研究证明QTd能间接反映心肌复极均一性程度，心肌缺血是影响心肌复极的重要因素之一，本文研究心绞痛发作前、发作时和发作后QT离散度变化，探讨其诊断冠心病心绞痛的价值及意义。 　 1.1 研究对象 收集2004年～2006年因阵发性胸痛反复发作而入院的患者，冠心病心绞痛均符合WHO制定的冠心病标准。 1.1.1. 不稳定心绞痛组共30例，男24例、女6例，年龄50岁～78岁，平均(65±6.3)岁。因不稳定心绞痛收住院。 1.1.2. 稳定心绞痛组41例，男32例，女9例，年龄45岁～70岁，平均(63.3±8)岁。患者心绞痛症状典型，其中劳累初发型21例，自发型9例，混合型11例。 1.1.3. 正常对照组共16例,男１1例,女5例,年龄40岁～60岁，平均(50±7)岁。因阵发型胸前隐痛入院，经检查无器质性病变，诊断心脏神经官能症。 2 心电图记录及QTd的测定 2.1 心电图记录住院当天（发作前）阵发性胸痛发作时及缓解后30 min内分别记录12导联心电图，纸速25 mm/s增益1 mv/10 mm。 2.2 QTd测定［１］ QT间期每个导联测3个心动取其平均值，T波终点判定根据①T波与等电线的交点。②T波与U波之间的切迹。③T波下降值切线与等电位的交点，每个测量导联不少于8个。 QTd＝最大QT间期（QTmax）-最小QT间期(QTmin) QTcd=QTmax-QTmin/R－R 按照ＱＴ离散度诊断心绞痛指标分别计算阵发性胸痛时的QTd增大至大于80 ms、QTd较发作前≥50、QTd≥50％兼达80 ｍｓ的病例数及发生率。 2.3 统计处理 数据以均值±标准差（x±s）表示，组间差异的显著性以非配对的t检验及χ２检验。 3 结果 3.1 胸痛发作前、发作时、发作后的QTd和QTcd测值比较(见表1) 表1可显示①不稳定心绞痛组及稳定心绞痛组的QTd和QTcd阵发性胸痛发作时较发作前明显增大或加重,胸痛缓解后则明显缩小或减轻，发作前、后相比无显著差异，而对照组发作前、发作时、发作后相比较均无明显差异；②不稳定心绞痛组及稳定心绞痛组QTd与QTｃd与对照组对比，发作前无明显差异而发作时均显著增大，发作后无明显差异。 3.2 QT离散度诊断心绞痛的阳性率指标(见表2) QT离散度各指标在不稳定心绞痛组及稳定心绞痛组阳性率间无差异，然而在正常对照组中无1例QTd较发作前增大50％兼达80 ms。 　 3.3 QTd诊断心绞痛敏感性、特异性和准确性(见表3) QTd敏感性以QTｄ增大至80 ｍｓ最高,特异性以增大50％兼达80 ｍｓ为最高，准确性以增大至80 ｍｓ最高。 表1 阵发性胸痛发作前、发作时、发作后ＱＴ离散度的比较 与正常对照组比较*Plt;0.05；**Plt;0.01；***Plt;0.001；与同组胸痛发作时比较△Plt;0.001表2 胸痛发作时QT离散各指标诊断阳性率表3 QT离散度诊断心绞痛敏感性、特异性、准确性 4 讨论 目前已证实QTd与心肌复极不同步有关，它反映心室复极离散度［２］。冠状动脉粥样硬化所致心肌缺血缺氧，急性冠脉梗死导致心肌坏死可引起局部心肌电生理的改变，加大与相邻心肌间复极时相的差异，不应期更为明显。心肌长期缺血缺氧和梗死，心肌随后发生的纤维化，室壁运动异常所致的心脏局部电活动异常和综合心电向量改变都可造成QTd的变化［３］。 4.1 阵发性胸痛发作时的ＱＴd变化及意义 本研究显示不稳定心绞痛与稳定性心绞痛患者的QTd在发作时明显增大，随胸痛的缓解而缩短并恢复至接近发作前水平,而正常对照组无此改变。表明其QTd的变化与阵发性胸痛有密切的内在联系。QTｃd与QTｄ的变化一致。Lee等报道17例冠心病和25例正常对照组作卧位踏车极量运动实验，多巴酚丁胺实验和潘生丁实验前、后的QTｄ变化，冠心病患者三种实验后QTｄ均明显增加，而冠脉正常无明显变化，以上结果与本研究一致。表明