有氧运动对急性冠脉综合症患者sICAM-1、sVCAM-1和CRP水平影响.pdfVIP

引 言 而等长运动包括举重、哑铃、负重登梯等。等长运动时虽然心率加快，心输出 量增加，但心肌收缩速度下降，心脏射血时间指数增加，舒张压升高明显，外周阻 力增高，因此提高了心脏后负荷。 值得注意的是，进行等长运动时心脏收缩速度下降，心脏收缩功能降低，又由 于氧耗量过多，胸内压力升高，影响血液回流到心肺，对冠心病患者具有一定危险， 应慎用这类运动。有氧运动是国际上普遍作为冠心病康复的主要方法，因为有氧运 动是依靠糖原、脂肪分解代谢，通过有氧代谢来供能的。而与之相反的是，无氧运 动是指机体在缺氧状况下运动，易形成乳酸堆积导致肌肉疲劳。无氧运动包括速度 和爆发力项目，如短跑、跳高、跳远、投掷和举重等。 有氧运动对冠心病人来说，必须在心肌维持“有氧代谢’’的状态下运动才适 宜；如果是“无氧酵解提供运动能量，那就等于在心肌堆积了大量乳酸类代谢中 间产物，使心肌疲劳、酸中毒，诱发心绞痛和心肌梗死。因为心肌缺血就意味着缺 氧，所以，轻微的运动都可能超出维持心肌有氧代谢的氧需求，而导致无氧代谢。 所以，对冠心病人不适于用一般人的标准来判断是否超标。一般人用“靶心率’’作 为观察运动强度的指标，冠心病人的心脏传导系统往往受损，出现慢心率或心律不 整，心率已不能反应缺氧的情况。因此，冠心病人不能单纯用靶心率指导运动，合 适的综合指标应该是：①心率不能超过原来心率20次／分；②不出现心悸、气短、胸 闷等症状；③无明显心律紊乱；④必要时做心电图，缺血表现没有加重。 大量研究表明，在医生指导下的有氧运动对冠心病有积极的预防和治疗作用，与 冠心病的发病率和死亡率呈负相关口1。而且世界卫生组织(WH0)也将运动不足列为 Clinic 引起冠心病的独立的重要因素之一呻1。美国的一些著名心脏病研究所如Mayo 等对冠心病的康复治疗已逐渐成为常规的治疗之一脚，故本研究以我院急性冠脉综 探讨有氧运动改善冠心病患者预后的作用机制。 3 青岛大学硕士学位论文 第一章对象与方法 1．1病例收集 纳入标准 根据美国心脏病学会(ACC)和美国心脏病协会(AHA)n们制订的急性冠脉综合征临 征患者。所有患者必须均有阵发性或持续性心前区疼痛，依据临床表现、心电图、 心肌酶学及心肌肌钙蛋白检查，诊断为不稳定型心绞痛(UAP)或急性心肌梗死(AMI， 包括非ST段抬高急性心肌梗死和ST段抬高急性心肌梗死)。另外必须同时符合下列 条件： 1)年龄≥60岁； 2)心功能III级 排除标准和剔除标准 1)急慢性感染； 2)严重心肝肾等重要脏器功能衰竭者； 3)行动不便不能进行运动者； 4)精神障碍者； 5)拒绝参与该试验者； 6)入院后3月内死亡者； 7)入院后行冠脉内支架植入术者； 8)依从性差，影响疗效判断者。· 根据以上标准，最终有70名患者入选该临床试验。分为常规治疗组和有氧运动+ 常规治疗组。两组患者在年龄、性别、吸烟、体重指数、血脂、血糖、心功能等方 面无显著性差异(见表1)。另选取在我院体检中心进行健康体检的健康成人25名为 正常对照组。根据《赫尔辛基宣言》该试验得到401医院道德委员会的同意，所有患 者入组前均签署知情同意书。 4 第一章材料与方法 表1．各组患者一般情况比较 1．2分组及给药 常规治疗组： 给与常规药物治疗，包括皮下注射低分子肝素钙抗凝、口服肠溶 阿司匹林和氯比格雷抗血小板、口服他汀类药物降脂、口服单硝酸异山梨酯扩冠、 口服ACEI或ARB改善心肌重塑，合并糖尿病和高血压的患者给予相应的降糖、降压 治疗。 有氧运动+常规治疗组： 在常规药物治疗的基础上给予相应的有氧训练。 正常对照组： 不服用上述药物治疗，并进行正常日常活动。 1．3运动量的制定标准忉 研究对象在进行康复训练时运动量的控制遵循下列标准 1)心率避免超过基础心率20次／分；