中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘60例临床观察.docVIP

中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘60例临床观察[摘要] 目的：观察加味阳和汤治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的疗效。方法：将120例CVA患者随机分为两组，治疗组和对照组各60例。治疗组在加味阳和汤的基础上加用西药，对照组只服用西药。两组均以14 d为1个疗程。结果：治疗组有效率为91.7%，疗效明显优于对照组的75.0%（P1个月，常在夜晚和（或）清晨发作，常伴有明显刺激性咳嗽，痰少，临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效。②气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率20％。③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效（基本诊断条件）。有个人过敏史或家族过敏史，变应原实验阳性可作辅助诊断。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。中医诊断参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]有关咳嗽的辨证分型。所有病例并排除慢性支气管炎、支气管扩张、肺部感染、肺结核、阻塞性肺气肿、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、支气管哮喘等疾病。 1.3 一般情况及症状、体征评分 采用中医症状记分法，根据《中医病证诊断疗效标准》原则，按照等级变量观察方法，制定半定量计分标准[3]。①咳嗽情况。无咳嗽(0分)；轻度(1分)，咳嗽间歇、短暂发作，不影响睡眠和工作；中度(2分)，经常咳嗽，呈阵发性，轻微影响睡眠和工作；重度(3分)，频繁阵发性咳嗽，严重影响睡眠和工作。②咽痒。无咽痒(0分)；轻度(1分)，轻微咽痒，不引起咳嗽；中度(2分)，咽痒较重，忍不住咳嗽；重度(3分)，咽痒严重，痒即咳嗽。③胸闷或气促。无胸闷或气促(0分)，轻度(1分)，咳嗽时偶有胸闷或气促的感觉；中度(2分)，咳嗽时经常有胸闷或气促的感觉；重度(3分)，咳嗽时胸闷气促，影响休息和工作。④咯痰。无痰(0分)；轻度(1分)，痰少，痰易咯出；中度(2分)，有少量痰，咳后尚易咯出；重度(3分)，痰黏，咳后仍不能咯出。 1.4疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》评定[2]。治愈：咳嗽及临床体征消失，并在2周以上未发作者。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改变。①单项症状疗效判定标准:临床治愈指咳嗽症状完全缓解，主症分值为0；显效指咳嗽分值下降2个等级，由3分转为1分；有效指咳嗽分值下降1个等级，即由3分转为2分或由2分转为1分；无效指咳嗽减轻不明显或咳嗽加重。②临床综合改善率n=(疗前各单项分值总合-疗后各单项分值总合)/疗前各单项分值总和×100%。临床治愈：n≥91%；显效：70% 两组患者均于服药后第14天复诊或评估，以记录患者的病情变化情况；并于治疗前和治疗结束后分别按照等级变量评定疗效。 1.5.2对照组除未服自拟方外，所用药物、疗程同治疗组。两组均治疗14 d观察疗效。两组治疗期间，停用其他药物，忌食生冷、煎炸刺激的食品。 1.6 疗效判断标准 疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中“咳嗽”疗效评定制定。治愈：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作者；有效：咳嗽减轻，痰量减少；无效：症状无明显改变。 2 结果 2.1 两组疗效比较 见表1。 表1 两组疗效比较（例） 与对照组比较，★P＜0.05 2.2 两组患者单项症状情况变化的比较 见表2。 表2 治疗后两组患者单项症状变化情况的比较(例) 与对照组比较，*P0.05，无统计学意义 3 讨论 咳嗽变异性哮喘，以前认识不够，易造成误诊、误治。《咳嗽指南》颁发后，明确了CVA是支气管哮喘的一种特殊类型，是慢性持续性干咳的原因之一，以持续性或反复发作性咳嗽为主要症状。其发病机制目前尚不清楚，一般认为它与典型哮喘的发病机制相同，均存在以嗜酸细胞浸润为主的变态反应性炎症和气管高反应性；而二者又有不同之处，典型哮喘则表现为显著支气管平滑肌痉挛，以喘息为主，CVA患者支气管黏膜炎症程度及平滑肌痉挛均较典型哮喘轻，故CVA患者喘息不明显。但有气道高反应性（BHR）。CVA有相当部分可发展为典型哮喘，故要重视其治疗，尽可能早诊断、早治疗以改善预后。既然CVA是一种特殊类型的哮喘，就应坚持长期、持续、规范、个体化的哮喘治疗原则，发作期快速缓解症状，缓解期长期控制症状，抗感染，降低BHR，避免触发因素，加强自我保健，以达到尽可能消除咳嗽症状，使咳嗽发作次数减少甚至不发作，肺功能正常或接近正常，能参加体育锻炼，支气管扩张剂用量最少，乃至不用，防止不可逆性气道阻塞。对诊断为CVA的患者应给予激素长期吸入治疗，以期完全控制其症状和阻断其发展成典型哮喘。类固醇吸入治疗可有效地缓解CVA患者的咳嗽症状。对非经常或间歇发作的CVA患者，控制症状可单用支气管扩