中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁瘀积症30例临床研究.docVIP

中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁瘀积症30例临床研究妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP)以妊娠中晚期出现皮肤瘙痒和黄疸以及血胆汁酸，肝酶升高为特点，可导致胎儿窘迫、早产、死胎、死产，使围产儿病率及死亡率增高［1］。 资料与方法 2001～2010年收治孕周28～37周的ICP孕妇74例，其中24例地塞米松(西药组)，30例用中药大柴胡汤加减结合单疗程地塞米松治疗(中西药组)，另取同期外院或门诊来不及治疗，入院后即分娩的ICP孕妇20例作为未治疗组，以及同期正常足月孕妇20例作为对照组，4组孕妇的年龄、孕次、产次相比差异无统计学意义(P＞0?05)。4组孕妇的分娩方式均为剖宫产。其中对照组的剖宫产指征包括：骨盆狭窄、头盆不称、臀位、社会因素。对照组、中西药组、西医组以及未治疗组终止妊娠时孕周分别为38?5±1?3周、35?7±1?9周、34?6±1?8周以及34?5±2?2周，中西药组与未治疗组孕周相比无统计学意义(P＞0?05)。 ICP的诊断标准：①妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的症状。②胆汁酸水平升高。③肝功能异常，主要为ALT、AST的轻度升高。④可伴轻度黄疸，血清胆红素轻度或中度升高。⑤患者一般情况良好，无明显呕吐，食欲不振、乏力等症状。⑥分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能也迅速恢复正常。 治疗方法：西药组用常规西药治疗：包括维生素C 3?0、维生素K1 40mg、地塞米松针12mg静滴，胎儿宫内发育迟缓的加用复方氨基酸250ml静滴，1次/日，7天1个疗程，一般用药1个疗程。中西药组用中西医结合方法治疗，采用上述地塞米松针剂量的同时加用中药方剂：黄芩15g，姜半夏15g，柴胡10g，郁金15g，赤芍20g，甘草10g，秦艽10g，大黄8g，日1剂，每剂2煎，10天1个疗程，间隔5～7天可重复下1个疗程。 观察指标：⑴血清总胆汁酸、甘氨胆酸及肝功能。⑵围产儿结局：出现下述1项为围产儿预后不良：①羊水粪染：羊水Ⅱ度～Ⅲ度粪染；②早产儿：孕龄28～37周出生；③胎儿窘迫：新生儿出生后脐动脉血pH＜7?20；④新生儿窒息：新生儿出生时1分钟或5分钟阿氏评分≤7分。 结果 疗效比较：中西药组治疗后，总胆汁酸(TBA)、甘酸胆酸(CG)及丙氨酸转氨酶(ALT)均较治疗前明显下降(P＜0?05)。西药组治疗后，仅TBA较治疗前有所下降，而CG及ALT无明显改变，见表1。 中西药组及对照组围产儿结局明显好于西药组及未治疗组(P＜0?05)，西药组与未治疗组比较差异无统计学意义(P＞0?05)，中西药组与对照组比较(P＞0?05)，见表2。 讨论 中西医结合治疗ICP的疗效：由于胆汁酸对母儿的毒性作用，因此降低血中胆汁酸水平成为治疗的关键。地塞米松能通过胎盘抑制胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，使血清雌三醇、胆汁酸明显下降，减轻胆汁瘀积，此外还能促进胎儿肺成熟，因而成为首选药物，但其治疗剂量相差较大，本文西药组治疗后虽然能降低血胆汁酸水平，但甘氨酸和丙氨酸转氨酶却无明显下降，而且围产儿结局也无明显改善。 本文资料显示，中西药组治疗后其血清胆汁酸、甘氨胆酸、丙氨酸转氨酶较治疗前明显下降，围产儿结局较西药组有明显改善，说明中西医结合治疗对ICP的疗效明显优于西药组。 参考文献 1贺晶,蔡淑萍.妊娠期肝内胆汁淤积症的诊治［J］.中华围产医学杂志,2009,12(1):64-67. 1