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儿童幽门螺杆菌感染及胃炎探究进展162650内蒙古呼伦贝尔市卫生学校? ???? 摘要近几年有关幽门螺杆菌与儿童消化道疾病关系的研究日渐增多发现了不少有别于成人的临床特点涉及致病机制、病理、临床、检验等诸方面。这些研究成果不但可以指导儿童患者的诊疗也有助于提示幽门螺杆菌在成人体内的作用规律。? 关键词 儿童 幽门螺杆菌 感染 胃炎?? 幽门螺杆菌(Hp)感染不仅引起胃黏膜损害且呈慢性持续性的终身感染。儿童期是感染Hp的高峰时期由于儿童受外界因素烟草酒精非甾体类抗炎药物)影响较小因此研究儿童期Hp有助于了解感染自然史。对伴有上消化道症状的儿童及部分一级亲属Hp感染情况进行研究以探讨Hp在儿童感染的特征。? 组织病理改变? Hp检出以胃窦部居多其中依次为胃体、球部。胃窦黏膜组织炎性细胞以淋巴细胞浸润为主占85.7中性粒细胞浸润占1.,淋巴细胞浸润同时有浆细胞浸润占16.7。透射电镜检查p阳性者均有上皮细胞排列紊乱呈嵌合连接壁细胞数量减少主细胞相对较多未见潘氏细胞细胞核形不规则、核间隙宽窄不等、核大畸形线粒体肿胀有的空泡化粗面内质网扩张细胞基底膜走行不规则腺管上皮细胞走行不规则有的腺腔内有数量不等排列不齐的微绒毛。 ? Hp感染与儿童胃炎? 病因学研究已经证明Hp与慢性胃炎的发病有明确的因果关系。经组织学证实儿童慢性胃炎病例中Hp检出率阳性率在6以上而组织学检查未见异常者继发性胃炎药物性、胆汁反流性、嗜酸细胞性胃炎）、胃克隆氏病患儿未能检出Hp。若清除Hp感染则儿童的慢性胃炎症状可获明显减轻。? Drumm前瞻性观察了1例儿童Hp相关性胃炎认为Hp主要侵犯患儿的胃窦部内镜下见胃窦黏膜充血、水肿、糜烂以及胃窦部结节样改变。显微镜下可见粘膜固有层黏膜中以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润。黏膜中的淋巴滤泡形成处和胃镜下所见的小结节状改变有良好的相关性被认为是小儿Hp感染的组织学特征。而成人Hp相关性胃炎中极少见到黏膜小结节状改变和淋巴滤泡增生。但在Hp感染的儿童中均见到程度不同的慢性胃炎表现其中77.8为活动性个别儿童已出现胃黏膜萎缩性表现年龄最小者仅9岁。 ? 儿童感染的临床特点和诊断? 现有资料表明成人慢性胃炎的胃黏膜p检出率为8胃溃疡GU）为6～8十二指肠溃疡DU）为8～1儿童感染的情况与成人有相似之处但还有其本身的特点。Drwmm等对67例儿童因胃肠道症状而作胃镜检查与活检中发现胃黏膜上有p移生其中1例原发性胃窦炎中7例检出p5例DU儿童Hp均为阳性9例组织学正常者均未检出。另据Bivbrdge等报道9例GV患儿仅1例检出Hp可见儿童Hp与GU的关系不如成人显著。临床上值得注意的是儿童p感染主要表现为不同程度胃痛、脐周痛、伴食欲不佳反酸、嗳气呕吐甚至呕血半数为急性发作放射学检查多为胃膜皱壁增生；胃镜下以胃窦部微小结节为典型特征。? 常用的Hp检测方法可分为两大类：第1类胃黏膜活检标本切片检查法：①细菌培养；需在微氧环境下用特殊培养基～5天后观察结果较为准确；②组织学染色：以Warthin银染色效果最佳但较烦琐,胃黏膜活检组织细菌培养是验证其他Hp诊断性检测的金标准；③尿素酶测定：采用试验盒这是一种快速、简便、较准确的方法。上述几种方法都必须经胃镜采取黏膜标本因对小儿进行胃镜检查难度较大往往不易接受。第二类为非创伤性检查法：①呼吸试验：用13 C或 14C标记的尿素呼吸试验。②血清免疫学检测：常用酶联免疫吸附试验EIA）检测血清中的Hp抗体敏感性好特异性强适用于儿童。 ? Hp感染是小儿胃炎的重要致病原因但尚有其他因素如饮食不当、药物影响、胆汁反流、感染应激反应等多种因素都可引起小儿胃黏膜炎症。而临床病理改变与Hp感染有关、炎症活动亦与Hp感染有一定关系。为提高治愈率和防止复发必须积极控制Hp感染。? 参考文献? 1周殿元杨海涛张万岱.幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病.上海科学技术文献出版社1995.? 李瑾罗和生.幽门螺杆菌对胃酸分泌的影响.国外医学：消化系疾病分册199818：15.? 闻德亮,吕庆杰,张惠等.幽门螺杆菌相关性胃炎患儿的食管胃p值测定及部分胃肠研究.中华儿科杂志19986：8.?汪鸿志.胆汁返流消化道激素与发病机理.中国内科专家经验文集.沈阳出版社199156-57. 1