儿童急性马桑果中毒78例报告.docVIP

儿童急性马桑果中毒78例报告doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.099 我区位于陕西南部山区地带，山坡、山沟较多，山上马桑树甚多，每年5、6月份马桑果成熟季节，均有儿童误食引起中毒事件发生。现将我科2001年5月～2008年6月收治的儿童急性马桑果中毒78例，总结分析如下。 资料与方法 一般资料：78例全为山区农村患儿，其中男48例，女20例，男:女＝2.4:1。发病年龄在3～5岁28例，～7岁38例，～13岁12例，＜7岁共66例，占84.6%。有明确进食马桑果者60例；无明原因呕吐，吐出马桑果汁者10例；无明原因抽搐，怀疑有毒物误食者，经洗胃洗出马桑果汁者10例。全部病例均取自发病季节，即每年5、6月份，均于进食后0.5～4小时发病。所有患儿于误食后12小时内送入我科抢救治疗。 临床表现：恶心呕吐48例(61.5%)，头痛+腹痛+恶心呕吐42例(53.8%)，恶心呕吐+抽搐38例(48.7%)，发热(T38.5℃)+头痛+呕吐+流涎22例(28.2%)，面白+乏力+汗多+呕吐20例(25.6%)，烦躁+神志恍惚+头痛12例(15.4%)。体格检查：呼吸增快48例(61.5%)，减慢10例(12.8%)，双侧瞳孔缩小12例(12.8%)，增大8例(10.2%)，双肺可闻及痰湿鸣音52例(66.7%)，腱反射亢进5例(6.4%)，脱水8例(10.2%)，无休克、昏迷、精神异常病例。 辅助检查：血常规正常38例(48.7%)，异常40例(51.28%)，其中3例WBC＜4.0×109/L，37例WBC(10～22)×109/L，以中性粒细胞增高为主28例。肝功能检查18例异常，均以丙氨酸转氨酶升高为主。肾功异常3例，尿素氮升高1例，肌苷升高2例。 治疗：①迅速彻底清除毒物：10例病例在当地已行洗胃；18例病例因食入过少，洗胃不能配合，经催吐法吐出毒物，未洗胃；余48例入院后用温水彻底洗胃，直到洗出物清亮无色胃液，给予口服20%甘露醇5～10ml/kg导泻。②控制抽搐：抽搐者立即予安定0.3～0.5mg/kg生理盐水稀释后静脉缓慢注射，38例抽搐病人均快速止惊，其中12例因在当地反复抽搐者，于0.5小时后给予苯巴比妥钠10mg～15mg/kg静滴，未出现再次抽搐现象，止惊后意识清醒。③控制频繁呕吐：所有病例均用维生素B?6 100～200mg/日加入能量组静注。④防治脑水肿：有脑水肿患儿给予甘露醇0.5～1g/(kg)，12～6小时静脉注射，速尿1mg/(kg)，6小时后可重复1次，共用2次。⑤维持水电解质平衡：有脱水者予纠酸补液纠正脱水酸中毒，并注意补充钾、钠、氯离子，对有脱水又有脑水肿者采取边补边脱方式。⑥支持治疗：输维生素C、三磷酸腺苷、辅酶Q10、肌苷等能量合剂护肝，酌情用脑细胞营养药。78例均未用抗生素。 结 果 78例均痊愈出院。其中住院1～3天60例(76.9%)，4～7天8例(10.25%)，＜1天10例(12.8%)，所有病例随访后均未发现后遗症。 讨 论 马桑果，又名毒空木、水马桑、鸡瘟柴等，为桑科植物，外形甚象桑椹，果实成熟后为紫黑色，约豌豆大小，味甜略涩，有剧毒，其毒性成分主要为马桑毒素，羟基马桑毒素和氢化马桑毒素，其毒理与印防己相似，且更为强烈，可刺激大脑皮层引起一系列兴奋、呕吐、惊厥等症状，但作用时间较后者短暂［2］。在山区基层医院，对于有明确马桑果误食患儿，诊断、治疗较明确；但对于每年5、6月份不明原因抽搐患儿，要考虑中毒可能，应及时洗胃以助确诊及治疗。治疗上强调中毒患儿应彻底洗胃，或及时催吐，同时要导泻、利尿、纠酸、补液，纠正电解质紊乱等综合抢救治疗。本组78例均痊愈出院，与发现及时、处理得当有关，既往曾有死亡报告，则为食量过多、耽误时间过久所致。为预防此类中毒事件发生，应在农村，尤其是农村小学广为宣传，使其认识马桑果及其剧毒性。另外，除以上78例病例外，还有部分与发病患儿同食马桑果而未出现中毒者，追问病史知其未咬破马桑果籽而仅食用果肉，考虑其毒性成分主要存在马桑果籽内，但无客观依据，故有关毒理还亟待进一步研究。 参考文献 1 吴雪梅.儿童急性马桑果中毒106例报告.职业与健康,2005,21(2):283. 2 胡亚美,江载芳.褚福堂实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002,12:2432. 1