假体置入及乳房上提术联合应用矫正乳房下垂.docVIP

假体置入及乳房上提术联合应用矫正乳房下垂乳房松弛下垂在整形美容中经常可见；对于体积较大，或者体积量不大而对术后乳房体积没有要求的患者作缩小成形即可；而对于哺乳后腺体过度萎缩、体积量小、且皮肤松垂过大而又希望术后的乳房相对挺拔的患者（不愿动皮瓣），则就假体置入与上提乳房术联合应用可得到满意效果。笔者自2004年3月～2006年12月，24例乳房作以上治疗，术后随访1～2年，均获得满意效果。 1临床资料 分两种情况：Ⅰ类、本组14例乳房，女性，年龄25～44岁；原体积量较小，但乳头下移，乳头与下皱襞距离在7～8cm以内，属轻中度下垂（图1B、1C）。希望增大体积同时上提乳房到正常位置。Ⅱ类、本组10例乳房，女性，年龄31～50岁。松弛明显，体积量少，下皱襞与乳头距在10cm以上，重度下垂（图2B、2C）。希望使乳房丰满同时在形态上相对挺拔。 2手术方法 2.1 Ⅰ种类型 2.1.1术前设计：取站立位双上臂自然下垂，上臂中点水平线作为乳头新位置高度，在皮肤上标记水平线；同时示身高，臂长及乳头间距情况，以胸骨上切迹至乳头距（18～22cm）画弧线，交点为新乳头位置。如示意图1A：C点为新乳头位置，a线为乳晕圆或乳晕内圆，直径2～2.5cm，b线为外环线，BC距为乳晕半径长，BC线为胸骨上切迹与新乳头连线。画出乳房上提后假体放置大体位置范围。 2.1.2操作方法：如图：ab线上局部浸润麻醉，皮肤切口0.5%利多卡因30ml，皮下肿胀麻醉0.1%利多卡因400ml。 切开皮肤，去除a、b线间皮肤组织。在b线上向锁骨中线方向皮下浅行分离至乳腺边缘；然后离断腺体与胸肌筋膜附着处；反向下分离乳腺后间隙至新乳头对应位置后向下分开胸大肌。胸大肌下注肿胀液，分离适当大小胸大肌后间隙。无明显出血后，置入假体缝合肌层。假体放置位置示脂肪及腺体情况可放在胸大肌深浅面；腺体可适当过度缩短，分内、中、外三针缝合固定在胸肌筋膜上[1]；皮肤缝合用1号涤纶线在ABD间半荷包收紧b线，与a线对合，5-0美容线缝合皮肤。必要时可放负压引流，术后适当加压包扎。 2.2 Ⅱ种类型 2.2.1术前设计：如图2A，C点为新乳头位置，乳晕直径2～2.5cm画a线，B在距下皱襞6～6.5cm的乳头垂线上，A在距胸骨旁线7cm乳头水平线上，D在距腋前线5～6cm的乳头水平线上。A,B,D,E四点平卧定位[2]。 2.2.2操作方法：如图：ab线上浸润麻醉，皮肤切口0.5%利多卡因50ml，皮下肿胀麻醉0.1%利多卡因500ml切开内环a线，外环b线，直接去除内外环间皮肤组织。向上钝锐性分离直至乳腺边缘，离断与胸肌筋膜的附着处；反向分离乳腺后间隙至新乳头对应位置后分开胸大肌。胸大肌下注肿胀液，分离适当大小胸大肌后间隙。分离外环四周皮下，止血彻底。无明显出血后，置入假体，缝合肌肉。缩短腺体缝合固定在胸肌筋膜上，如果下部分腺体延展过长可同时短缩缝合腺体塑形[3]。皮肤用1号涤纶线荷包缝合收紧外环b线与a线拉拢，稍微重叠a线，然后皮下适当对合数针，皮肤层直接用5-0美容线缝合。必要时可放负压引流，术后适当加压包扎。 3结果 有2例伤口部分脂肪液化延期愈合，通过局部清创换药20天愈合；随访1～2年皱襞平整，切口瘢痕不明显，效果较满意（图1D、1E、1F、2D、2E）。 4讨论 4.1 哺乳时，腺体与结缔组织明显增生，使皮肤、腺体包膜和Cooper韧带等支持结构扩展。哺乳后，乳房腺体萎缩，皮肤、腺体包膜和支持结构的弹性降低，导致乳房松弛下垂如袋状。同时在重力的作用下，支持结构已经不能阻挡皮肤、腺体的下垂。因此乳房下垂矫正手术应通过矫正皮肤、腺体包膜及支持结构来改善乳房外形[4]。对于乳房下垂而不希望改变乳房体积者，各种手术方法的目的都是通过收紧和调整乳房的皮肤，以减少乳房下垂程度。 4.2 乳房萎缩松弛下垂明显者，在以往手术治疗中，去除部分组织以塑形但体积没法达到理想效果，或是单纯假体置入在胸大肌下成双峰乳，或是置入腺体下，整个乳房下垂。通过假体置入联合上提乳房矫正乳房下垂则效果较满意，一次完成手术。 4.3 术中要注意以下几点：①假体置入胸大肌深浅层可示乳腺及皮肤脂肪量而定；有的患者乳腺及脂肪量萎缩的并不很多，可以把假体放置在胸大肌浅面，反而可增加动感；如果萎缩过度就置于胸大肌深面，这时可以减轻表面支持结构的负担，避免重力作用而引起过早下垂；②此手术损伤相对较大，尽量保护好组织，避免动作粗暴，减少出血，减少包膜挛缩几率；假体隆胸术后并发包膜挛缩的一个原因就是出血；而这种联合手术创伤本来就大，如果动作粗暴，出血更多，组织损伤更大，反应更加强烈，包膜挛缩几率更大；③在分离皮下时，尽量注意脂肪