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乳腺分叶状肿瘤临床分析作者单位：418000 湖南省怀化市第二人民医院 通讯作者：孙维华 【摘要】 目的 探讨患有乳腺分叶状肿瘤的患者其发病原因、临床症状、阳性体征、鉴别诊断、正确诊断、治疗方案及其预后。方法 回顾性分析笔者所在科室2000年5月～2010年7月收治的45例乳腺分叶状肿瘤患者临床资料。结果 在45例乳腺分叶状肿瘤患者中，良性占11例，交界性占3例，恶性占31例，依据患者其发病的年龄、肿瘤的大小以及是否有腋窝淋巴结的转移等相关因素，对其中14例患者行局部切除术，对25例患者行乳腺单纯切除术，对6例患者行乳腺癌改良根治术；41例患者获得随访，6例患者局部复发，3例患者经远处转移后死亡。结论 乳腺分叶状肿瘤在临床上较为少见,并且非常容易误诊与漏诊,因为其临床症状、体征以及辅助检查均缺乏特异性。所以在治疗上应该严格结合患者的病史、其肿瘤的大小以及其病理类型等相关因素, 合理的选择术式与治疗方案,对患者加强术后的随访,从而提高患者手术其预后。 【关键词】 乳腺肿瘤； 治疗； 普外科 乳腺分叶状肿瘤临床上非常少见，其构成是由上皮与纤维两种成分，大约占女性患者乳腺肿瘤的0.3%～0.9%［1，2］。其大体切面为分叶状或囊状，因此称之为乳腺分叶状肿瘤［3，4］。本文回顾性分析笔者所在科室2000年5月～2010年7月收治的45例乳腺分叶状肿瘤患者临床资料，对其发病原因、临床症状、阳性体征、鉴别诊断、正确诊断、治疗方案及其预后做相关分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在科室2000年5月～2010年7月收治的45例乳腺分叶状肿瘤患者为研究对象，患者年龄24～68岁,平均46岁。患者病程在6个月～5年时间不等。其主诉大多有乳腺的无痛性肿块并且生长较缓慢。其中有25例患者肿块在短期内增大迅速，肿块均为单发。其中肿块位于乳腺其外上象限的患者20例,位于内上象限的患者12例,位于外下象限的患者9例,位于乳腺中央的患者4例。其肿块的直径在2～18 cm之间，平均大约为10 cm。乳腺分叶状肿瘤大多呈卵圆形或者呈圆形,多数可有分叶,并且边界较清楚,其质韧无粘连。患者肿块均没有发现与其皮肤或胸肌相粘连,也未发现其发生破溃的现象,患者出现局部的皮肤血管有怒张的情况占18例,患者出现同侧腋窝淋巴结的肿大占10例。患者术前有22例应用细针穿刺进行细胞学检查,可以见到上皮细胞的增生或者可以见到变性纤维结缔组织。有14例患者行局部切除术，有25例患者行乳腺单纯切除术，有6例患者行乳腺癌改良根治术。 1.2 手术方式 45例患者均先行局部的肿块切除术,在术中应用冰冻切片，良性占11例，交界性占3例，恶性占31例；有6例属恶性,行乳腺癌的改良根治术，在术后应用表阿霉素进行化疗。 2 结果 在45例乳腺分叶状肿瘤患者中，良性占11例，交界性占3例，恶性占31例，依据患者其发病的年龄、肿瘤的大小以及是否有腋窝淋巴结的转移等相关因素，对其中14例患者行局部切除术，对25例患者行乳腺单纯切除术，对6例患者行乳腺癌改良根治术；41例患者获得随访，6例患者局部复发，3例患者经远处转移后死亡。 3 讨论 CP（乳腺分叶状肿瘤）因其肿瘤切面表现为肉样，并且组织学也表现为多样化，进而与临床的过程不具有规律性的关系，其生物学行为更难能预测，正因如此，对于该病命名较多［5］。在2003年，世界卫生组织认为此类肿瘤多为良性，且因有囊状与分叶状的特殊外观得名［6］。但是到目前为止，对于该病其病因并不十分清楚。临床表现主要是无痛性的单发肿块，临床起病隐匿, 缓慢进展，并且病程相对较长,在短期内其肿块增长迅速的则较为少见。依据其组织学的特点分为良性乳腺分叶状肿瘤、交界性乳腺分叶状肿瘤与恶性乳腺分叶状肿瘤三类。其可在任何年龄组发生,多数为中年女性。其病程无特异性，最长能够达到数十年,临床表现多为乳腺的无痛性肿块，生长速度缓慢，但经常有在短期内进行迅速的倍增等临床特征。肿瘤多位于乳腺其腺体的组织内进行性生长,并且多数表现为大而孤立的肿块，具有分叶,多表现为卵圆形或者圆形。正因其表现为膨胀性的生长,并保持较为完整的包膜，周围的组织也多无浸润性生长，所以其边界较为清楚,并且与周围皮肤以及胸肌不发生粘连，进行触诊时有囊性感，一部分患者还伴有同侧肿大的腋窝淋巴结。其瘤体增大明显时能够见到表面皮肤薄而光滑,颜色为紫红色，其皮温稍高,能够发现明显的曲张静脉,这可能是由于乳晕区的慢性炎症或者周围软组织的硬化挛缩所致。 CP（乳腺分叶状肿瘤）是由间质成分和上皮成分所组成,其病理的诊断依据是乳腺分叶状肿瘤边缘的具体情况,其间质细胞的丰富程度，其细胞生长的程度等，细胞的核分裂相和多形性等。乳腺的影像学价差以及乳腺