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临床表现不典型川崎病误诊为猩红热1例报告
临床表现不典型川崎病误诊为猩红热1例报告【关键词】 皮肤黏膜淋巴结综合征; 非典型; 误诊; 猩红热
1 病例介绍
患儿,女,8岁。以“发热,咽痛2 d,颈部、躯干部出疹12 h”为主诉入院。患儿2 d前因受凉后出现咽痛发热。体温38.5 ℃,本院门诊按急性上呼吸道感染处理。2 d后,患儿颈部、躯干部出疹。门诊以“猩红热”收入院。查体:体温39.5 ℃,意识清楚,热性病容,呼吸急促。口唇无皲裂,口腔黏膜无出血,草莓舌,咽部充血,双侧扁桃体度肿大,未见渗出物。双侧球结膜不红,颈部、躯干部可见大面积针尖大充血性皮疹,压之褪色,皮肤皱褶处可见紫红色线状。全身浅表淋巴结未触及,心肺听诊未闻异常。血常规:白细胞18.3×109/L,中性粒细胞0.821,淋巴细胞0.117。入院诊断为“猩红热”。给予阿奇霉素(患儿青霉素过敏),炎琥宁抗感染治疗,扑热息痛退热。经治疗颈部、躯干部皮疹逐渐消退,咽部充血逐渐好转。但体温仍持续39 ℃~40 ℃。入院第8天患儿出现颈部双侧淋巴结肿大,双手出现膜状褪皮,疑为川崎病转上级医院。上级医院诊断为“川崎病”,经过治疗患儿好转出院。现门诊随访中。
2 讨论
2.1 发病情况 川崎病是1967年由日本川崎富首先报道,被称为“皮肤黏膜淋巴结综合征”。约15%~20%患儿发生冠状动脉损害。发病年龄以婴幼儿多见。病因不明,可累及多个脏器,严重并发症为冠状动脉损害,现已成为小儿后天性心脏病的主要原因[1]。80%患者在5岁以下,男女比例为1.5∶1[2]。本例患儿女性,年龄8岁,临床较少见。
2.2 误诊原因 (1)临床表现不典型:据报道年长儿川崎病具有典型的临床表现[3~6]。该患儿发病早期仅仅表现为发热,咽痛,猩红热样的皮肤。并未出现川崎病的典型临床表现,这是导致误诊的主要原因。(2)临床治疗有效导致误诊。患儿以发热,咽痛,皮疹为主要临床表现,经过抗感染对症治疗后,咽痛好转,皮疹逐渐消失,此现象给临床医师错误的提示疾病诊断无误,从而导致疾病早期误诊。后因持续高热,继发颈部淋巴结肿大,双手出现膜状褪皮,才怀疑此病。
2.3 诊断反思 川崎病早期宜被误诊为扁桃体炎、淋巴结炎、咽结合膜热、药物皮疹等,延误治疗是导致早期冠状动脉损害的危险因素[7~9]。本例主要以“猩红热”样临床表现发病,临床上较少见,因此造成临床医生误诊。该病例提示,在今后的临床工作中,对于高热患儿,尤其年龄超过5岁,经过抗生素及退热药治疗后高热仍持续不退时,应多方面考虑,仔细查体,及时进行相关的试验室检查及心脏彩超的检查,以明确诊断,降低冠状动脉病变的发生率。
参 考 文 献
[1] 向梅,罗文英.非典型川崎病12例临床分析.A临床误诊误治,2009,22(8):17-18.
[2] 杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:211.
[3] Muta H, Ishii M, Sakaue T,et al. Older age is a risk factor for the development of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease.Pediatrics,2004,114(3):751-754.
[4] 郭云红,贺向武.川崎病易延误诊断的原因.临床误诊误治,2008,21(5):83-84.
[5] 叶中绿,陈华青,唐兰芬,等.连续三年复发川崎病一例报告.临床误诊误治,2008,21(10):52.
[6] 武小英.不典型川崎病误诊为急性淋巴结炎.临床误诊误治,2009,22(9):72-73.
[7] 张美芳. 川崎病23例误诊原因分析.华北国防医药,2007,19(5):45.
[8] 申绍夫.川崎病36例临床特点分析.临床误诊误治,2010,23(1):18-19.
[9] 肖吉群.不完全川崎病56例误诊分析及预防.临床误诊误治,2010,23(2):164-165.
(收稿日期:2011-07-05)
(本文编辑:车艳)
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