乳腺实质性占位病变超声诊断结合术后病理研究.docVIP

乳腺实质性占位病变超声诊断结合术后病理研究资料与方法? 本组病例女43例，年龄22～57岁，平均44.3岁；男3例，年龄33～45岁，平均40岁。以乳房胀痛、自觉乳房包块、乳头溢液以血性为主等症状就诊。? 超声诊断表现：①乳癌14例（女13例，男1例），肿块多发生在乳腺一侧外向上限，肿块形态呈椭圆形或不规则形，包膜欠光整，部分边界不清，无明显包膜，边界周围毛糙或伪足样改变，直径在11～57mm，肿块内部回声不均，以低回声为主，偶可见散在沙砾样增强光点，后方回声常有衰减，部分可伴有卫星灶。晚期肿块已侵入到胸壁的肌层，并且在腋窝见到肿大的淋巴结。彩色多普勒：肿块周边及内部有多条或点状彩色血供，脉冲多普勒：显示以动脉频谱为主，且阻力指数较高。偶可见动静脉瘘。②乳腺增生病女性9例，男性乳腺发育症2例：双侧或一侧以双侧居多，乳腺内回声不均，光点增粗，呈粗大的光点光斑，部分堆积呈团块样改变，边界欠清晰。彩色多普勒：未见明显血流信号。③纤维瘤15例；一侧乳腺内见弱-较低回声光团，呈圆形或椭圆形，边界清晰，外形规则，有包膜，伴有侧方声影，后方回声无衰减或为增强。探头略加压，肿块可来回滑动，肿块不伸入周围组织，无肿大的淋巴结。彩色多普勒：肿块的周围及内部部分有少许点状血流信号。频谱：多为静脉血流。④导管腺瘤4例：导管可扩张或不扩张，管腔内可见中强回声团，直径在8mm左右。边界尚清。彩色多普勒：血流信号不明显。⑤脂肪瘤1例：一侧乳腺内见一边界清晰的略低回声包块，呈椭圆形，外形规则，彩色多普勒：包块周围及内部未见明显血流信号。⑥血管瘤1例：一侧乳腺内见一略强光团，边界尚清，外形欠规，内呈“筛网样改变”。CDFI：其内可见血管通行。? 病理诊断送检均为手术标本，最大5cm×4cm×3.5cm，最小1cm×0.5cm×0.5cm。部分境界不清，部分见完整包膜。切面灰白、淡黄，粗糙或颗粒状增生。质地软到硬不等。诊断结果：本组46例，恶性14例：浸润性导管癌9例，其中8例为女性，1例为男性。浸润性小叶癌2例，筛状癌1例，髓样癌2例。良性：导管内乳头状瘤1例；乳腺小叶增生9例；乳腺纤维瘤15例；纤维囊性乳腺病1例，脂肪瘤1例，良性叶状肿瘤1例，管状腺瘤1例，血管瘤1例，男性乳腺发育2例。? 讨 论? 各常见病变超声诊断特点如下：乳腺癌超声特点虽边界不清，浸润生长，血流丰富为其主要特点，但有时也是一些良性病变的要点。另乳腺癌类型较多，有硬癌、髓样癌、腺癌、导管癌和乳头状癌等。较小的乳癌声像图类似于良性肿瘤，应充分利用二维声像结合彩色多普勒对血供的定量来诊断，调节彩色色标，增加敏感性，获取最大的信息量，才能提高诊断正确率。乳腺增生病超声特点，乳腺检查区无明显肿块，仅见腺体回声不均或有不规则的稀疏区，有些可呈低回声小结节，直径通常小于2cm，呈圆形或椭圆形，边界清，结节后方回声不衰减。多见于女性青春期后的年龄组，以25～40岁最多见。其乳腺区的的疼痛多与月经有关，经期后可消失。乳腺纤维瘤在良性肿瘤中发病率居首位，以年轻病人为多（18～30岁）少数呈巨大纤维瘤（10cm）可移动，有完整的包膜，伴有侧方声影易于诊断。乳腺导管内乳头状瘤为常见病变，一般体积较小。以上良性肿块内均无明显血流信号。有时可有，但大多为静脉血流。通过本组经彩超、病理结合对照分析，良恶性百分率90%。准确率较高。? 当然，超声作为一种常规检查手段，对部分病例而言尤其具有局限性。本组对照中，1例早期导管癌，因体积较小，1cm×1cm×1cm，血流欠丰富，被诊断为良性。另1例良性叶状肿瘤，有部分包膜，组织结构也与纤维腺瘤有重叠之处，被诊断为后者。 1