乳腺巨纤维腺瘤钼靶X线检查及病理对照研究6例.docVIP

乳腺巨纤维腺瘤钼靶X线检查及病理对照研究6例摘 要 目的：探讨钼靶X线检查对乳腺巨纤维腺瘤的诊断价值，分析误诊原因。方法：回顾分析经钼靶X线检查诊断并经病理证实的6例乳腺巨纤维腺瘤患者，将影像学诊断与术后病理诊断进行对比分析。结果：本组钼靶X线诊断3例占位，提示乳腺叶状囊肉瘤可能性大，3例巨纤维腺瘤。结论：现钼靶X线已作为乳腺病变的术前常规诊断方法，但对乳腺巨纤维腺瘤的的表现缺乏特异性，确诊主要靠术后病理检查。 关键词 乳腺肿瘤 巨纤维腺瘤 放射摄影术 诊断 乳腺巨纤维腺瘤是纤维腺瘤的特殊类型，临床较少见，多伴有乳房形态改变和双侧乳房不对称畸形。术前钼靶X线检查已作为乳腺病变的常规诊断方法，但对本病诊断误差较大。2009年8月～2011年8月行钼靶X线检查并经手术病理证实的6例乳腺巨纤维腺瘤患者，现回顾分析临床资料，探讨6例影像特征，以提高诊断水平。 资料与方法 本组患者6例，均为女性，年龄41～46岁，平均42.7岁。均以乳房肿块就诊，病程5个月～12年。所有病例均为单侧发病，位于左侧乳房2例，右乳4例。瘤体8cm×9cm～10cm×14cm。全为无痛性肿块。4例肿块半年内突然增大，2例曾经在同一侧做过乳腺良性手术。所有病例均经手术病理证实。并对这些病例建立病理与影像表现数据库。 检查方法：6例经术后病理证实的患者均行钼靶X线随诊检查，常规采用头尾位(CC位)、内外斜位(MLO位)，必要时加摄侧位片。采用自动曝光，mAS 30～35；KV自动调节。 分析方法：将钼靶X线影像与病理结果对照分析。由放射科专门从事乳腺病诊断的两位医师共同阅片，并根据BI-RADS进行评估［1］。病理标本均采用HE染色及免疫组化分析。 结 果 钼靶X线肿块：在钼靶X线上均表现为高密度。4例病灶密度均匀，2例中心伴小片不规则低密度区，1例肿块边缘处见粗大条形不规则钙化影。肿块边缘明显分叶4例，浅分叶2例。2例肿块边缘模糊。肿块周围伴线性低密度环1例。3例巨大肿块皮肤变薄，4例浅静脉扩张，2例同侧腋窝淋巴结显影，但病理检查淋巴结中未找到肿瘤细胞。2例周围结构扭曲，似有毛刺。本组3例术前钼靶X线诊断为BI-RADS 4级、乳腺占位，提示叶状囊肉瘤可能性大；3例钼靶X线诊断为BI-RADS 3级、乳腺巨纤维腺瘤可能。 钼靶X线结果与病理诊断对照：本组均行手术病检，6例巨纤维腺瘤，钼靶X线诊断正确3例，误诊3例。 讨 论 巨纤维腺瘤临床病理特点：乳腺巨纤维腺瘤在国内文献上通常是指直径＞7cm的纤维腺瘤［2］。组织学上，巨纤维腺瘤属于青春期纤维腺瘤亚型，其基本结构与纤维腺瘤相似，瘤体内含黏液成分较少，不发生浸润和转移，均为良性，切除后一般不复发，预后较好［3］。在所有纤维腺瘤中0.5%～2%，多发生于青春期和40岁以上的女性［4］。确切病因不清，一般认为与较高水平雌激素刺激有关。临床表现为瘤体体积较大，呈圆形或类圆形，生长较迅速，故在不甚长时间内，可长至较大。多数境界清楚，质地韧，表面光滑，活动度好，与皮肤无粘连。瘤体切面呈分叶状，裂隙较大较显著，构成瘤体的纤维间质显著，也叫分叶型纤维腺瘤，好像将瘤体组织分隔成叶状，故名。镜下见腺体异常扩大，间质纤维增生活跃，但无间变。挤压极度扩大之腺腔，而形成较大的裂隙，或呈乳头状的腔隙。由于肿块压迫，可引起乳腺浅表静脉曲张，乳房变形，双侧失去对称性。 鉴别诊断及误诊原因：乳腺巨纤维腺瘤与乳腺叶状囊肉瘤类似。早年文献中，往往把巨大的乳腺纤维腺瘤与叶状囊肉瘤混为一谈［5］。后来陆续有文献报道出现叶状囊肉瘤转移病例，部分学者才意识到该病有恶性组织学特征。钼靶X线上亦表现为圆形、类圆形或分叶型实性高密度肿块影，边缘多清晰光整，特别是巨大肿块有分叶时与巨纤维腺瘤极其相似，难以区别，临床特点：属无痛单发肿块，起病隐匿，进展慢，病程长，肿块也有突然增大病史，好发于中年女性，但易复发。病理特点：肿瘤边缘清楚，甚至常有包膜。切面呈灰白色，可以杂有灰红色，灰黄色的区域。约部分病例有囊腔，囊内有清液或血性液体。镜下见瘤组织由上皮细胞和纤维组织两种成分构成，纤维组织成分增生更加活跃。本组中误诊原因总结如下几点：①乳腺巨纤维腺瘤临床少见，认识不足：②肿块密度多均匀，本组2例中心伴小片不规则低密度区；③肿块较大，对周围乳腺间质压迫形成局部模糊边缘；④肿块内钙化少见，一般认为粗大钙化为良性病变特征，本组1例肿块边缘见粗大不规则条形钙化。因此，钙化存在与否及钙化形态无法作为判别病灶良恶性的指标；⑤本组年龄较大，平均年龄42.7岁；⑥肿块以往生长缓慢，在近期内迅速增大。 对乳腺巨纤维腺瘤，钼靶X线诊断符合率较低。对本病的诊断重点不仅在于肿瘤的检出，还在于肿瘤良恶性的确诊。当发现乳