乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)术式改良.docVIP

乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)术式改良摘 要: 乳腺导管扩张症常规需行乳腺扩张导管的区段切除，如果病灶是多个且不在同一象限，或在乳头下，一般需行乳房切除，经我科多年学习总结，改变了该术式，收到较好疗效。方法是：在皮下脂肪与腺体间作较大范围的游离，当游离到乳晕、乳头下时，应尽量保持一定厚度，切断乳管壶腹，行乳头下皮瓣荷包缝合，以隆起乳头，切除病灶，把病灶周围腺体放射状切成数瓣，呈“橘瓣样”，再行缝合腺体，以填补腺体缺损，防止乳头悬空、坏死等症状。? 关键词: 乳腺导管扩张症 浆细胞性乳腺炎 乳管壶腹 游离皮瓣 乳房切除?? 乳腺导管扩张症，为非细菌性炎症。是各种原因引起的以乳管扩张为基础，导致炎症性病变，最终形成浆细胞性乳腺炎的病变过程中的症候群。本病占乳腺良性疾病的4%～5%，好发于20～60岁妇女，以40～60岁即绝经前后为高峰，产后有授乳困难者多发。浆细胞性乳腺炎为乳腺导管扩张症的晚期表现。? 病因及临床表现? 本病病因尚不明确，但与乳头先天性畸形(发育不良)导致排泻不畅，哺乳期障碍，乳汁瘀积，炎症，内分泌失调及乳腺退行性病变有关。上述因素可引起导管局部引流不畅，阻塞，分泌物瘀滞，使乳头乳晕部后输乳管以及大导管扩张，导管内瘀积的含脂内容物分解后侵蚀管壁，使之变薄，破裂，继而从管内溢出进入间质，刺激导管周围组织的抗原反应，出现浆细胞浸润及纤维结缔组织增生，呈非细胞炎性反应，并反复发作，因此本病有可能为一种自身免疫性疾病。Willis亦指出本病和哺乳、乳腺外伤、感染无关，他推测病因可能是由于某一主要导管的先天性畸形所致。? 临床表现多为非哺乳期发病，大多数患者有乳头凹陷，主要表现乳头溢液，非周期性乳腺病，乳头内隐或平坦，乳腺内主要是乳晕下肿块，乳晕旁脓肿，乳腺瘘管与皮肤粘连等。表现脓肿-切开-愈合-再破溃-再愈合。以往手术采用脓肿切开手术或乳腺区段切除术。? 手 术? 乳腺区段切除术：切开皮肤及皮下脂肪组织直达腺体表面，然后沿所需切除腺体的范围，用剪刀作锐性分离，然后在正常组织内，病灶的楔型切除，缝合腺体，逐层关闭切口。? 该术式的不足之处：①因病灶多在乳头、乳晕下，切除病灶后缝合十分困难，一旦残留死腔易积液，乳头悬空、坏死；②没有解决乳头凹陷问题，导致其他乳腺导管再次病变的可能；③腺体切除后勉强缝合腺体，致使乳房畸形，乳头生硬的撅向一侧，双乳不对称，也不美观；④如多病灶可导致全乳切除，即良性病变，行乳房切除术，患者不能接受，也是造成纠纷的原因之一。? 改良术式：①麻醉：我们采用高位硬膜外麻醉；②术前准备行彩超检查，明确病灶位置及数量并定位(标记)。合并有感染者白细胞升高，术前应用抗生素5～7天，再行手术；③切口作与乳晕弧形相平行的切口；④手术：用电刀在皮下脂肪及腺体间游离，游离到乳头下时，应尽量保持一定厚度，切断乳管及乳管壶腹，在乳头下的皮瓣内侧行荷包缝合(不易过紧)以隆起乳头；用一把艾丽斯钳钳夹病灶边缘，包括少量正常腺体，厚约0.3cm，切除病灶(挖除)，利求切净，又要尽量保留正常腺体；以切除病灶后留下残腔为中心，放射状把腺体切成数瓣，呈“橘瓣样”(切透腺体达胸壁)再重新缝合腺体，以关闭残腔；腺体缝合不易过紧，腺体下行胶管引流，胶管另穿孔引出，行负压吸引；冲洗创面，止血逐层关闭切口，术后加压包扎。? 该术式的禁忌证：有哺乳要求者不能行此术式。? 该术式的优点：①病灶切除彻底，不易复发；②解决了乳头凹陷的问题，切除了病因，使乳头姿态位置自然；③乳房形态对称性良好，即使病灶较大或在乳头下，也可避免整个乳腺切除。? 参考文献? 1 全新华,主编.实用乳腺疾病诊疗与保健.湖北科技出版社.? 2 李佩文,马杰,主编.乳腺疾病临床诊疗技术与手术图解实用手册.第四卷.人民卫生出版社.? 3 王钟富,主编.现代实用乳房疾病诊疗学.河南科学技术出版社,2000,10.? 1