中重度妊高征及围生儿结局临床研究.docVIP

中重度妊高征及围生儿结局临床研究摘 要 目的：探讨中重度妊高征病情严重程度、孕周、新生儿体重、分娩方式对围生儿结局的影响。方法：对388例中重度妊高征和围生儿结局作回顾性分析研究，观察围生儿的窒息率和死亡率。结果：重度妊高征、胎龄小于32±6周，新生儿体重＜1500g，阴道助产，围生儿的窒息率和死亡率升高。结论：加强围生期保健，积极治疗中重度妊高征，适时终止妊娠，恰当选择分娩方式，是降低围生儿窒息率和死亡率的关键。 关键词 妊高征 围生儿 先兆子痫 子痫 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.117 资料与方法 2003年1月～2007年12月我院住院孕妇3856例，妊高征孕妇513例，发生率为13.3%。其中轻度妊高征125例，占24.4%；中度妊高征118例，占23.0%；先兆子痫250例，占48.7%；子痫20例，占3.9%；年龄22～39岁；孕周28～43周；初产妇3713例，占96.3%，经产妇143例，占3.7%；围生儿总数3951例，其中双胎87例，三胎3例；中重度妊高征围生儿405例，双胎15例，三胎1例。 方法：按《妇产科学》第5版中的中重度妊高征及新生儿窒息诊断标准对3856例孕妇娩出的3949例新生儿作出诊断，用回顾性资料分析的方法，在围生儿结局方面进行统计学处理，采用X2检验。 结 果 5年间总围生儿数3949例，窒息数348例，占8.8%；死亡数43例，占10.9%；而中重度妊高征围生儿数405例，其中窒息数88例，占21.7%；死亡数11例，占27.2‰，可见中重度妊高征围生儿的窒息率和死亡率明显高于平均水平。 妊高征严重程度与围生儿结果的关系：中度妊高征、先兆子痫、子痫三组围生儿结局以子痫组窒息率及死亡率最高，中度妊高征无围生儿死亡，差异有显著性(P＜0.01)。见表1。 孕周与围生儿结局的关系：胎龄小于32 孕周，围生儿窒息率及死亡率最高；大于33周后随孕周的增加而下降，以孕37～40周最低，大于40周死亡率有上升趋势。差异有显著性(P0.01)。 体重与围生儿结局的关系：胎儿体重如小于1500g，窒息率及死亡率最高，随着体重的增长两者皆下降，有显著性差异(P0.01)。 分娩方式与围生儿结局的关系：本组405例围生儿中，除7例为死胎外，余398例围生儿结局与分娩方式有关。以剖宫取婴术结束分娩的围生儿死亡率最低，新生儿窒息率较阴道分娩高，这与妊高征病情重伴有胎儿窘迫常选择剖宫取婴术终止妊娠有关；阴道助产的围生儿窒息率及死亡率为最高，差异有显著性(P0.01)。 讨 论 加强围生期保健，降低孕产妇死亡率及围生儿窒息率及死亡率。本文所示妊高征的发生率为13.3%，高于我国的总发生率9.4%，可能与我院收治农民患者多有关。该人群保健意识薄弱，不能接受正规的围生期保健检查，所以各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育，切实开展产前检查，做好孕期保健工作，及时发现存在的并发症，及早处理可以使某些高危情况转为正常或不发展到威胁母婴安全，才能有效降低孕产妇和围生儿死亡率，提高健康水平。 积极治疗中重度妊高征，降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。本文所示，中重度妊高征新生儿的窒息率及围生儿死亡率明显增高，且病情严重程度与围生儿结局密切相关，先兆子痫和子痫围生儿窒息率和死亡率明显高于中度妊高征，所以如何预防妊高征的发生，是控制其病情发展的关键。监护和处理，对发生妊高征患者，积极正规治疗，降低围生儿病残率及死亡率，保障母婴健康，达到提高围产医学质量，提高出生人口素质目的。 适时终止妊娠，以利母婴预后。妊高征的各种治疗方案都是在如何保证母婴安全与延长胎龄，尽可能降低胎儿和新生儿并发症的发病率中寻找平衡。本文提示，孕周大于33周，体重超过1500g，随着孕周及体重的增加围生儿的窒息率和死亡率明显下降。随着医学的不断发展及新生儿危重监护室（NICU）的成立，32孕周围生儿的存活率也明显上升。所以，在设备良好的医院，孕周达32～34周，估计胎儿体重≥1500g，经治疗病情不能缓解或加重者应考虑终止妊娠，以降低孕产妇死亡率及并发症的发生。 恰当选择分娩方式。本资料可见以剖宫取婴术分娩的围生儿死亡率最低，以阴道助产分娩的新生儿窒息率及围生儿死亡率最高。妊高征患者由于胎盘供血不足，治疗时又应用大量镇静剂，胎儿常有缺氧情况，所以有条件阴道分娩的尽量缩短产程，重度妊高征合并其他并发症如IUGR，巨大儿，羊水过少，胎儿窘迫等不能短时间经阴道分娩者应以剖宫取婴术结束分娩。 参考文献 1 翁霞云.高危妊娠管理的新概念.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):260. 2 杨荣秀,程小尧,陈廉