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中青年眩晕病人TCD改变摘 要 目的：对108例中青年眩病人进行经颅多普勒超声（TCD)检查，以探讨其病因与血流动力学的关系。结果：中青年眩晕病人以女性多见，与支配血管壁的植物神经功能紊乱所致血管壁舒缩功能异常有关。? 关键词 经颅多普勒超声 眩晕? 资料与方法? 2004年12月～2006年10月对收治中青年眩晕患者108例，均排除了耳源性、感染、中毒、外伤及颅内占位性所致的眩晕，男36例，女72例，年龄19～47岁，平均年龄35.4岁，病程1天～10年，1年28例，眩晕发作期32例，缓解期76例，全部表现为发作性眩晕，视物旋转，伴或不伴有恶心、呕吐，神经系统无阳性体征。? 检测方法：采用DWL型TCD检查仪，采用2MHz脉冲波探头，通过颞窗、枕窗，探测双侧脑中动脉（MCA)，大脑前动脉(ACA)，大脑后动脉(PCA)和椎动脉(VA)，基底动脉(BA)，观察其血流速度，频谱形态，血流方向，动脉搏动指数及动脉音频信号等。? 结 果? TCD检查108例中异常78例，异常率72.2%，主要为V-BA血流异常，67例(85.8%)，颈动脉内分支异常11例(14.1%)。? V-BA血流异常，67例中（男20例、 女47例)43例血流速度增快，10例伴有频谱形态改变，38例PI值偏低，24例血流减低，7例合并颈动脉分支血流减低，2例ACA和PCA未探及血流频谱。? 颈内动脉分支血流异常。11例中6例MCA和ACA血流速度增高，5例MCA和ACA血流速度减低，而V-BA血流均正常。? 眩晕发作期32例中有29例(90.6%)异常，缓解期76例(71%)异常，二者有显著差异(P1年的28例TCD均异常(100%)，1年的80例中有58例(72.5%)异常，二者差异呈显著性(P0.01)。其中：43例V-BA血管张力增高，女性35例(81.4%)，男性8例(18.6%)，二者显著差异(P0.01)。? 讨 论? 中青年眩晕患者在临床上相当多见，但因发病时只有主观感觉症状，而无明显的客观体征。临床上多考虑与植物神经功能紊乱有关，但只是推测或排除性诊断，依靠神经系统检查及CT、MRI等均不能获得满意效果，缺少明确完整的诊断依据。自从TCD的问世，给临床和科研工作者研究脑血流状态提供了方便。? 本组TCD检测发现：颅内大动脉血流速度异常占72.2%，主要为V-BA血流速度异常85.8%，表现为颅内大动脉血流速度增快，减低，杂音，PI值变化，音频消失等。说明颅内大血管V-BA有不同程度血管痉挛、狭窄、血流动力学改变，本组眩晕患者主要表现为血流速度增快(血管张力升高)，尤以V-BA明显(85.8%)，其中，女性检出率最高，有显著性差异(P0.01)，过去以为此病以副文感神经亢进为主，但我们发现，除有副文感神经症状外，大部分患者以交感神经兴奋为主，表现为血管张力升高，且以V-BAS为著，有报道脑血管痉挛（血管张力高)是由于支配动脉壁的植物神经功能紊乱所致血管舒缩功能异常。也和前列腺素，血管紧张素等代谢紊乱有关。本组患者眩晕发作期和缓解期的TCD改变分别90.6%和71%。发作期异常率明显高于缓减期(P0.05)。这可能在发作期限V-BA血管痉挛，狭窄 所致。? 本组均为47岁以下中青年患者，有38例TCD均显示动脉硬化，现在伴高血压、糖尿病、患者年龄往往提前，TCD能协助早期诊断动脉硬化、早防，早治动脉硬化，是较理想的新的非创伤性的检测手段。 1