中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭20例疗效观察.docVIP

中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭20例疗效观察关键词 慢性肾功能衰竭 结肠透析 临床观察 慢性肾功能衰竭(CRF)是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征。它以肾功有减退,代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现。终末期以透析、移植治疗为主,但昂贵的治疗费用,使相当多的患者难以长期接受血液透析治疗[1],因此非透析疗法仍是我国治疗慢性肾衰的有效措施之一。我科选择慢性肾功能衰竭患者20例,采用对症处理加辨证中药结肠透析治疗,取得满意疗效,结果报告好下。 1 资料和方法 1.1 一般资料:20例病例来源于我院肾内科住院病人。均符合下列条件:①符合CRF的诊断标准[2];②排除血液透析或腹膜透析者;③排除不能坚持服中药者或不能坚持结肠透析者;④排除近期有肠道手术或肠道内及肛区出血者;有明显的痔疮影响插管者。其中男7例,女13例;年龄35～77岁,平均年龄60岁;原发病为慢性肾小球肾炎9例,高血压肾病3例,糖尿病肾病3例,高尿酸血症肾病4例,狼疮性肾炎1例;合并感染者3例,合并高钾血症者3例。中医辨证分型属脾肾亏虚者6例,脾肾阳虚者7例,肝肾阴虚者2例,湿热证者5例。 1.2 治疗方法:全部病例均采用低盐低脂优质低蛋白饮食,蛋白质摄入量按肾小球滤过率(GFR)计算;降压药控制血压;纠正贫血;纠正酸中毒及电解质紊乱。在常规西医治疗基础上使用中药辨证结肠透析,根据临床的不同特点,选用中药方(基础方:大黄,蒲公英,丹参,龙骨,牡蛎)加减法,纳差,恶心呕吐等消化道症状重者重用大黄,热炽较重者增加蒲公英用量,加用六月雪等药物,血瘀甚加用桃仁,红花;每日1剂。中药浓煎100ml,先清洁灌肠,嘱病人取左侧卧位,应用结肠灌注透析机(长沙雄飞科技实业有限公司研制生产CTJ-A型),用专用引流管缓慢插入结肠,然后以温度控制在37℃~39℃的中药液100ml按序由微机管理,将药液灌入结肠保留,每日1次,2周为1疗程。 2 治疗结果 治疗前后疗效比较采用配对t检验,选用尿素氮(BUN),血肌酐(Scr)做为指标进行比较,所有数据采用 SPSS11.5软件进行统计,结果显示治疗后Scr,BUN下降明显,疗效有显著性差异,P0.01,提示中药结肠透析疗效确切,详见表1。 3 讨论 现代研究发现,肠道是肾外清除毒性物质的重要途径[3]。中医学认为,慢性肾功能衰竭属于“癃闭”、“关格”、“水肿”、“溺毒”范畴。笔者采用大黄、蒲公英、丹参、龙骨、牡蛎等中药组成灌肠方,直接作用于结肠,起到通腑降浊、清热解毒的作用,加强血中毒素从肠道直接排出。药理研究表明,中药大黄具有降低尿素氮、抗凝、降低血粘度,免疫调节,抑制CRF患者外周血单核细胞产生TNF,量效呈显著相 关[4],抑制人肾成纤维细胞的分裂增殖,并促进其细胞凋亡,且二者呈量效依赖关系[5],抑制肾小球(细膜)细胞的增殖,大黄及其提取物可有效降低肾小管上皮细胞的增殖,降低其细胞代谢,从而减轻高代谢状态对健存肾单位的损害[6];丹参能抑制多形核白细胞及中性粒细胞的激活,使自由基产生减少,实验研究发现丹参可提高大鼠血清SOD活性,降低其丙二醛(MDA)水平,减轻大鼠蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血症和肾脏近曲小管上皮细胞的超微病理损伤[7]。蒲公英清热解毒,有增强大黄排泄尿毒素作用;龙骨有平肝潜阳,收敛固涩作用,配合大黄通腑泻浊,牡蛎有吸附肠道毒素、中和酸性作用,与大黄合用,可使大便溏而不泻,利而不伤正。我科治疗的20例患者治疗后的肾功能水平较治疗前均得到明显改善,无一例出现任何不良反应,且顺应性较好,充分地显示出该疗法的优越性。可见,结肠灌注透析机中药灌肠是治疗慢性肾衰竭的一种价廉、安全、有效的方法,值得临床进一步推广应用。同时因病例数有限,且观察时间较短,其远期结果有待于进一步研究。 4 参考文献 [1]沈清瑞,叶任高,余学清.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社,1999:1. [2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2078. [3]毕增祺.慢性肾功能衰竭的中西医结合治疗.慢性肾功能衰竭―临床防治与理论基础[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:207. [4]邱阳,杨玉秀,任青.大黄素和地塞米松对慢性肾衰患者产生肿瘤坏死因子的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1998,7(1):22. [5]刘冠贤,叶任高,谭志明,等.大黄素延缓狼疮性肾炎肾间质纤维化作用的研究[J].中国实验临床免疫学,1999,11(3):24. [6]张景红,姚小丹,宋岩,等.大黄、硫甲丙脯酸延缓慢性肾衰进展的远期疗效[J].中华肾脏病杂志,1993,9(4):197. [7