中药结合康复训练治疗脑卒中肌痉挛20例疗效观察.docVIP

中药结合康复训练治疗脑卒中肌痉挛20例疗效观察摘要：目的：观察中药在脑卒中肌痉挛康复中的作用。方法：将38例脑卒中肌痉挛患者随机分为治疗组20例和对照组18例，治疗组采用龙牡镇痉汤结合康复训练治疗，对照组采用巴氯芬口服结合康复训练治疗，疗程均为1个月，治疗前后采用改良Ashworth量表和简化Fugl-Meyer运动功能评分法对患者进行评定。结果：经过1个疗程治疗，38例患者肌张力均有明显改善，但两组比较无显著性差异(P0.05)；Fugl-Meyer运动功能评分两组比较有显著性差异(P0.05)，具有可比性。 其诊断根据全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经过颅脑CT或MRI检查证实，诊断为脑梗死或脑出血；根据改良Ashworth量表，肌张力在Ⅱ～Ⅳ级；并符合以下标准：生命体征平稳、依从性好、无药物过敏史、无肌肉挛缩、无其它影响康复训练的病情。 2、治疗方法 两组患者均予康复治疗。包括姿势摆放：采取卧位抗痉挛模式体位，抑制痉挛肌群的肌张力增加；运动疗法：采取主动运动、被动运动、特定姿势及器具(站立床、支架、夹板等)治疗、手法按摩等，缓解肌肉痉挛；冷疗和水疗：对痉挛肌群予冰水浸泡或冰块冷敷，使局部肌肉降温，肌梭镇静，肌张力降低。根据患者病情酌情选用康复治疗方法，由我院专业治疗师予以治疗。治疗组在上述康复治疗的基础上，加用中药口服，治以活血通络、滋阴熄风，以龙牡镇痉汤为主方，药用生龙齿、生牡蛎各20g，桑寄生30g，威灵仙、广地龙、桃仁各10g，甘草5g，赤芍、白芍各lgg，石斛15g。加减：气虚加人参、黄芪，血虚加熟地黄、当归，阴虚甚加麦冬、玄参，上肢痉挛加桂枝，下肢痉挛加牛膝，气滞血瘀甚加川芎、三七。每日1剂，水煎服。所有中药均由宁波康复医院药房提供。对照组在康复治疗的基础上，加用巴氯芬口服，起始剂量5mg，每日3次，1周后如不效，患者亦无不适反应，加量至10mg，每日3次。药物由宁波康复医院药房提供(瑞士诺华公司生产，批准文号。治疗1个月为1疗程。 3、疗效观察 3.1疗效评定方法：肌张力评估采用改良Ashworth量表评定分级，使患者处于舒适的坐姿或仰卧位，对肢体双向运动中牵张反射和肌肉紧张程度进行评估，根据肌张力的大小程度分为6级，并予相应评分，0级：0分，肌张力无增加；Ⅰ级：1分，肌张力稍微增加；Ⅰ+级：1，5分，肌张力轻度增加；Ⅱ级：2分，肌张力明显增加；Ⅲ级：3分，肌张力严重增加；Ⅳ级：4分，僵直。肢体运动功能评定采用简化FuglMeyer运动功能评分法，分别评估上肢和下肢的运动功能，进行评分，每一项进行三级评定(0-1-2)，总分100分，根据运动评分将残疾程度分为四级，0.05)，治疗1疗程后，两组治疗前后Ashworth量表分级评分比较有显著性差异(P0.05)；两组治疗前后简化Fugl-Meyer运动功能评分比较有显著性差异(P0.05)，治疗组治疗后和对照组治疗后简化Fugl-Meyer运动功能评分比较有显著性差异(P0.05)。结果详见表1、表2。 4、体会 脑卒中后，由于上运动神经元损伤，运动系统失去高位中枢的调控，使受调节的下运动神经元支配的运动神经紊乱，而出现受累肢体的肌张力异常，当肌张力异常增高时，导致肢体痉挛。痉挛是上运动神经元损伤的一个特征性表现。高位中枢损伤后，失去对牵张反射的抑制作用，低级中枢的活动失去高级中枢的控制，出现异常运动模式和原始反射。患者严重痉挛时由于随意性运动控制的丧失，出现肢体活动障碍、行走转移困难、异常坐姿、平衡障碍、肢体疼痛等，使日常生活能力受限。因此对某些脑卒中肌痉挛患者进行治疗是必要的，它可以促进患者整体功能的康复。许多临床研究亦证实，脑卒中后，早期对痉挛肢体进行康复训练，可促进高级中枢对低级中枢和肌肉的控制的重建，抑制肌肉痉挛和异常运动模式，促进分离、协调运动的出现，恢复正确的运动模式和肢体运动的协调性，有效地促进大脑功能重组。康复训练结合药物应用治疗脑卒中肌痉挛，疗效比单一康复疗法效果好，现在较常用的药物有巴氯芬等，巴氯芬为中枢性肌松药，能抑制脊柱水平处突触的反射，使传人端产生高度极化，产生抑制中枢神经系统的作用，解除肌肉痉挛、震颤和由此引起的疼痛，临床研究证实，巴氯芬结合康复治疗缓解脑卒中后肌痉挛疗效确切，赵萍等研究表明巴氯芬结合康复训练治疗脑卒中后肌痉挛，能提高运动疗法的康复效果，防止长期痉挛导致的关节挛缩变形。但巴氯芬副作用明显，主要有镇静、嗜睡、运动失调、呼吸和心血管的抑制、虚弱、疲劳、眩晕等，影响其的长疗程应用。 脑卒中属中医学“中风”范畴。中医对本病积累了丰富的经验，认为偏瘫、痉挛是中风病的一个特征性的表现，并从病因和发病机制等方面予以分析阐述。《灵枢“心主手厥阴心