中西医结合治疗慢性细菌性痢疾30例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗慢性细菌性痢疾30例疗效观察关键词 慢性细菌性痢疾 中西医结合疗法 临床观察 慢性细菌性痢疾，病程常迁延或反复发作，此时应用常规抗菌药物治疗，效果不佳。自2002年5月至2008年6月，笔者采用中西医结合治疗本病30例，取得较好效果，现报道如下。 1 一般资料 60例均符合《传染病学》[1]中慢性细菌性痢疾诊断标准：①急性菌痢史；②大便镜检：有脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞，部分培养痢疾杆菌阳性；③乙状结肠镜检：肠粘膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉形成；④排除慢性血吸虫病、直肠癌、结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等。中医辨证标准参照中医高等院校教材《内科学》“痢疾”有关内容，均属虚寒痢、休息痢。随机分为两组，治疗组30例中，男18倒，女12例；年龄18～52岁，平均33．4岁；病程2个月～6年，平均1．45年。对照组30例中，男15例，女15例；年龄15～50岁，平均31．5岁；病程2个月～7年，平均1．33年。两组一般资料比较无显著性差异(P0．05)，具有可比性。 2 治疗方法 2．1 对照组：生活有规律，进食易消化食物，忌生冷、油腻，注意饮食卫生。口服氟哌酸，每日600mg，空腹分3次服用。严重者加用头孢哌酮或者头孢他啶，按50～100mg/kg体重，每次加入0．9%NS100ml中静脉滴注，q12h，或者根据药敏结果用药，同时补充电解质及营养支持治疗。 2．2 治疗组：在上述治疗基础上，虚寒痢者，选用桃花汤合真人养脏汤加减：赤石脂、梗米各25g，干姜、木香、肉豆蔻、炙甘草各6g，党参15g，白术9g，当归、诃子各10g，芍药、罂粟壳各12g，肉桂3g。若少气脱肛，加黄芪15g，升麻10g；休息痢者，选用连理汤加味：太子参、白术各15g，干姜9g，炙甘草、黄连各10g，茯苓12g。若面色无华，下痢脓血，少腹坠胀加当归炭15g，炒赤芍、地榆炭、煨木香各10g。日1剂，水煎分3～4次服。 3 治疗结果 3．1 疗效标准：临床治愈：临床症状消失，大便次数和性状恢复正常，纤维结肠镜及血常规检查正常，停药3天后做粪便培养，每天1次，连续3次阴性；有效：临床症状减轻，纤维结肠镜检查示病变较前有明显改善．停药3天后粪便培养阴性；无效：临床症状、纤维结肠镜检查等均无明显改善，粪便培养阳性。 3．2 治疗结果：经治疗1个月后，治疗组30例中，临床治愈13例，有效11例，无效6例，总有效率80．0％。对照组30例中，临床治愈8例，有效8例，无效14例，总有效率53．3％。两组总有效率比较有显著性差异(P0．05)。1年后随访，治疗组临床治愈13例中，随访11例，复发1例；对照组临床治愈8例中，随访8例，复发4例。两组复发率比较有显著性差异(P0．05)。对于复发病例，按原法治疗，症状均有改善。 4 体会 慢性细菌性痢疾属祖国医学休息痢、虚寒痢范畴。临床多表现为虚实相兼，寒热错杂。虚寒痢治当温补脾肾、收涩固脱，用桃花汤合真人养脏汤加减。桃花汤中赤石脂收涩之力强，干姜、梗米温中补脾。真人养脏汤中的诃子、罂粟壳、肉豆蔻、白术、党参既可收涩，又能补脾；肉桂温肾；当归、白芍调血；木香行气。诸药合用，正气固而邪自出。休息痢治当温中清肠、调气化滞，用连理汤加味。方中太子参、白术、干姜、甘草温中健脾，黄连清除肠中湿热，白术补脾燥湿，加用当归炭、赤芍、地榆炭、煨木香凉血止血、调气行滞。诸药合用，攻补兼施，温补并行，温中健脾以治本，止血、调气行滞治标，达到标本兼顾、扶正祛邪之功。有报道，中西药物配伍协同有增效的可能性，认为中药的疗效在于标本兼顾，擅长扶正，而其抗病原体作用(祛邪)一般较弱[2]，西药在抗菌消炎(祛邪)方面较有优势，而调整胃肠道功能(扶正)则嫌不足[3]。故笔者采用中西医结合疗法，临床观察表明能提高慢性细菌性痢疾的疗效，并能明显降低复发率。 5 参考文献 ［1］马亦林.传染病学［M］.上海:上海科学技术出版社,2005：554-564. ［2］邓文龙.清热解毒药药理作用研究的进展［J］.中草药通讯，l979，16(8)：42. ［3］石磊.中西医结合治疗急性细菌性痢疾［J］.内蒙古医学杂志,2000,32(6):443. 收稿日期 2008-07-24 1