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中西医结合治疗慢性肾功能衰竭失代偿期52例关键词 慢性肾功能衰竭失代偿期 中西医结合疗法 临床观察?? 笔者以中西医结合疗法治疗慢性肾功能衰竭失代偿期52例，经与34例西医常规治疗比较，在延缓肾功能的进一步恶化方面具有较大的优势，现报道如下。? 1 一般资料? 本组86例为我院门诊或住院患者，均符合慢性肾功能衰竭失代偿期诊断标准[1]，随机分为两组。治疗组52例中，男性30例，女性22例；年龄31～69岁，平均40．1岁。肾功能：尿素氮（BUN）7．1～16．7mmol/L、血肌酐（Scr）187～398μmol/L。原发病：慢性肾炎25例，肾盂肾炎12例，糖尿病性肾病4例，高血压性肾病6例，多囊肾3例，痛风性肾病2例。对照组34例中，男性18例，女性16例；年龄30～68岁，平均40．1岁。肾功能：BUN7．3～16．5mmol/L、Scr 189～402μmol/L。原发病：慢性肾炎16例，肾盂肾炎8例，糖尿病性肾病2例，高血压性肾病4例，多囊肾2例，痛风性肾病2例。两组一般资料比较无显著性差异 (?P?0．05)，具有可比性。? 2 治疗方法? 2．1 对照组：予西医常规治疗：①饮食及支持治疗：饮食应掌握三低（低钠、低磷、低蛋白），两高（高生物价蛋白、高热量），二适当（适当矿物质、维生素）的原则。有条件者给予α-酮酸（开同片），补充必需氨基酸。注意水电解质、酸碱平衡。②控制感染：合并感染时，可选用青霉素等低肾毒性的抗生素。③控制血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂，如果效果不满意，可以加用钙通道阻断剂等两种以上的降压药联合使用。④改善贫血状况：使用促红细胞生成素、铁剂、叶酸，或少量多次输血。⑤抗凝、降糖：使用 双嘧达莫（潘生丁）、低分子肝素，必要时用胰岛素。⑥二氧化碳结合率过低时可加用碳酸氢钠片，每天3～10g，分3次口服。? 2．2 治疗组：在上述治疗的基础上加用口服扶正降氮汤（黄芪、丹参、六月雪各30g，党参、山萸肉、水蛭、制大黄各10g，茯苓、仙灵脾、仙茅、莪术各15g）。另予中药灌肠方（生大黄、煅牡蛎、蒲公英各30g，制附片10g）低位保留灌肠。? 治疗15天为1疗程，连续2～3个疗程。两组均在治疗后每2周行BUN、Scr指标检查。? 3 治疗结果? 3．1 疗效标准：综合疗效评定参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》。显效：症状基本消失或显著改善，BUN下降3．57mmol/L或Scr下降125μmol/L或两项达正常；有效：症状减轻，BUN下降1．79mmol/L或Scr下降41．67μmol/L；无效：症状与上述实验室指标均无明显改善或加重。? 3．2 治疗结果：治疗组52例中，显效10例，有效30例，无效12例，总有效率76．9%；对照组34例中，显效6例，有效13例，无效15例，总有效率55．9%。两组总有效率比较有非常显著性差异（?P?0．01）。? 4 体会? 根据临床症状、体征，慢性肾功能衰竭失代偿期属于中医“虚劳”、“腰痛”、“水肿”等范畴。主要是由于脾胃虚损，健运失司，气化输布水液无权，水湿秽浊之邪壅塞三焦，浊阴不泄，上犯脾胃，湿浊内困，阻塞气机，阴阳平衡失调；加之外感风热，湿热乘虚内侵脏腑，终致脾肾两亏，气化失司，浊毒贮留，气机失调。整个病理过程属于本虚标实，脾肾阴阳衰弱是本，浊毒内聚、瘀血内停是标。可用“邪”、“虚”、“瘀”三个字来概括。自拟扶正降氮汤及中药灌肠方具有健脾补肾、泻浊化瘀的功效，其中黄芪、党参、茯苓益气健脾，黄芪味甘性温，具有补气升阳、固表益卫、利水消肿等功效，现代药理研究证实其具有降血糖、调节脂代谢、抗血小板及红细胞聚集、降低血粘度、改善微循环及双向免疫调节功能，并能显著改善患者尿蛋白的排泄，提高肾小球滤过率，并能降低纤维蛋白原水平[2]；仙灵脾、仙茅、山萸肉补肾壮阳；莪术、丹参、水蛭活血逐瘀，现代研究显示，丹参能阻滞α受体及M受体、扩张血管、增加肾血流量、提高肾小球滤过率、抑制免疫复合物反应及血栓素合成、拮抗微血管痉挛和血小板聚集、降低血粘度、减轻或消除肾血管床的淤塞、改善微循环、保护血管壁及肾小球基底膜、促进肾脏的排钠利尿[3]；茯苓、大黄、六月雪解毒泄浊。而以大黄为主的灌肠方可加强血中毒素从肠道直接排出。诸药合用，具有益气补肾、升清降浊、解毒化瘀的作用。? 5 参考文献 ［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：549.? ［2］罗勇.黄芪联合前列腺素E1治疗糖尿病肾病疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2004，8（5）：485.［3］吴继良.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭疗效观察［J］.实用乡村医生杂志，2000，7(3)：32-3