中西医结合治疗成人斯蒂尔病(AOSD).docVIP

中西医结合治疗成人斯蒂尔病(AOSD)摘 要 目的:观察中西医结合治疗成人斯蒂尔病的临床疗效。方法：将10例患者均予清热解毒汤、清宫丸、甲氨蝶呤，观察其治疗前后症状、体征的变化。结果：其治疗方法改善，患者治疗前后症状、体征明显。结论：清热解毒汤、清宫丸(院内制剂)、甲氨蝶呤对成人斯蒂尔病有较好疗效。 关键词 成人斯蒂尔病 清热解毒汤 笔者于2002年5月~2005年5月采用中西医结合治疗AOSD 10例，获得满意疗效，现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：全部病例均为我科门诊病人，其中女7例，男3例，年龄22~42岁，平均32.6岁，病程1~3年，平均病程2.3年。 诊断依据：全部病例均符合美国Cush标准：必备条件：发热≥39°C；关节痛/或关节炎；类风湿因子1∶80；抗核抗体1∶100。另需具备下列任何2项：血白细胞≥15×109/L，皮疹，胸膜炎或心包炎，肝大或脾大或淋巴结肿大。此标准需排除：感染性疾病、恶性肿瘤和其他风湿病。符合5项或更多条件(至少含2项主要条件)，按指标确诊为AOSD。 疗效观察指标：①临床指标：患者治疗前后发热(38~40℃)、一过性皮疹、关节痛/关节炎、咽痛、淋巴结肿大，②实验室检查：白细胞、血小板、血沉、C反应蛋白、铁蛋白、类风湿因子、抗核抗体、血细菌培养、治疗前后进行各观察指标的检查的复查，并进行记录。 治疗方法：以清热解毒，清营活血为大法，以白虎汤合犀角地黄汤为主方，基本方为石膏50~150g，知母15g，生地15g，水牛角50g，丹皮20g，金银花25g，连翘25g，柴胡15g，黄芩15g，玄参15g，板兰根15g，甘草10g。高热不退，重用石膏100~150g，羚羊角粉2g。咽痛甚加马勃、玄参；咽干燥者加沙参、天花粉；关节痛甚加桂枝、威灵仙、姜黄，烦躁不安者加莲子心、栀子，皮疹明显重用生地、丹皮、赤芍、热毒症状明显重用公英、蚤休，大便硬结难下加大黄、芒硝，身疲乏力明显者加太子参、西洋参。同时服用清宫丸1丸，每日2次，甲氨蝶呤10~15mg，每周1次口服。以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。 安全性评价：①全血象(CBC)、肾功(血尿素氮、肌酐)、肝功(胆红素、ALP、GOT、GPT和)或(GGT)；②药物不良反应评价：治疗过程中1例出现消化系统症状(如恶心，呕吐)，未予特殊处理，连续服药后不良反应消失。 结 果 联合治疗起效时间：10例病人经此方案治疗后，症状开始缓解是用药后4~10天，平均5.5天。主要改善指标为病人体温达正常，关节疼痛数、疼痛指数、肿胀数、肿胀指数等体征下降达75％，ESR下降达75％，CRP下降达50％，铁蛋白下降达50％。 联合治疗症状缓解时间：10例病人经治疗后肝、脾或淋巴结恢复正常，ESR、CRP、铁蛋白等指标均正常，症状完全缓解时间为6~8周，平均为11.8周。 随访结果：随访1年，10例病人病情稳定，未复发，清热解毒汤、清宫丸、甲氨蝶呤治疗AOSD是有效且安全。 疗效标准：参照文献标准分为临床治愈、显效、有效和无效四级。 治疗结果：本10例中：显效9例(90%)，有效1例(10%)，无效0例(0%)，总有效率100％。 讨 论 治病必求于本，AOSD之本为热毒温结，充斥三焦，温热邪毒入于卫气营分，故治以“清”法为主。具体言之，则为清热解毒、清营凉血，使毒邪去则正气自安。急性期应根据毒邪产生的各个环节进行针对性治疗。首先，因“热毒气从脏腑出”为主要病因，痹热者多为热毒炽盛，热入卫气营血所致，故攘外必先安内，选取用清热解毒、透营凉血之品，使内热清则毒无以生。其代表方即将白虎汤中之生石膏、知母，银翘散中之金银花、连翘，犀角地黄汤中犀角(羚羊角或水牛角)、生地，小柴胡汤中之柴胡、黄芩融于一炉。如患者壮热，脉洪大，属热入气分者，重用生石膏、知母，以清气分邪热。急性期多有“斑疹隐隐”等热入营分的表现，用犀角(羚羊角或水牛角)、生地黄清营凉血透斑，泻营分热毒。同时用金银花、连翘，则取叶天士“入营犹可透热转气”之意，在大量清热凉血药的基础上加入透泄之品，以透邪外达，使营分热邪转出气分而解。柴胡、黄芩则多用于AOSD发病之邪犯少阳，徘徊于半表半里之间，邪正相争，寒热往来等症状明显时。热毒明显时，多选用蒲公英、紫花地丁、蚤休、大青叶清热解毒之品(现代药理表明，生石膏、羚羊角、知母具有抑制体温中枢，降温退热作用)。大便不通者加大黄、芒硝泻下之品，取釜底抽薪之意，腑气得通，里热得泄，斑疹自透。总之，清热解毒汤以个人临床经验为主而拟定，本文结果表明，清热解毒汤有抗炎和调整免疫的治疗作用，中西医结合治疗AOSD起效快，不良反应小，进而拓宽AOSD的治疗方法，值得推广应用。 西医治