中西医结合孕前孕后并治复发性流产69例临床观察.docVIP

中西医结合孕前孕后并治复发性流产69例临床观察关键词 复发性流产 孕前 孕后 中西医结合疗法 连续发生2次或2次以上的自然流产，就是复发性流产。笔者近2年来，采用孕前孕后并治的方法治疗复发性流产69例，并与单纯孕后治疗59例及未作任何特殊治疗的53例对照，现报道如下。 1 一般资料 181例均为自然流产发生2次或2次以上的患者，随机分为3组。第1组：孕前孕后同治共69例，年龄22~42岁，平均年龄28．5岁；自然流产2次者37例，3次者24例，4次及4次以上者8例，平均流产次数为2．64次。第2组：孕后治疗共59例，年龄24～46岁，平均年龄28．7岁；自然流产2次者29例，3次者26例，4次及4次以上者4例，平均流产次数为2．61次。第3组：为对照组，共53例，年龄25~38岁，平均年龄27．9岁；自然流产2次者27例，3次者21例，4次及4次以上者5例，平均流产次数为2．62次。3个组一般资料比较，无显著性差异(P＞0．05)。 2 治疗方法 第1组：孕前检查明确反复自然流产原因，并自计划怀孕开始，每日口服天然维生素E0．1g及叶酸片0．4mg。中药采用自拟补肾调经汤：党参、黄芪各15g，白术、当归、川断、熟地黄各10g，菟丝子、覆盆子、杞子、女贞子各12g，每日1剂，于非经期服用。孕后继续口服天然维生素E、叶酸片至怀孕3个月；黄体酮针20~40mg，肌注，每日1次；HCG针1000u肌注，每日1次，或2000u肌注隔日1次；至怀孕70天左右或超过以往发生流产的月份。中药采用自拟安胎饮：党参、黄芪、川断各15g，菟丝子、桑寄生各12g，白术、白芍、补骨脂、杜仲、巴戟天、茯苓、山药各10g，甘草6g。血热者加苎麻根、生地黄、黄芩；血瘀者加丹皮、赤芍；出血者加阿胶珠、仙鹤草、白及。每日1剂服至怀孕3个月。第2组：孕前未行检查及治疗，孕后保胎治疗同第1组。第3组(对照组)：孕前未行检查及治疗，孕后卧床休息，口服叶酸片，天然维生素E同第1组。 3 治疗结果 疗效标准：治愈：正常分娩；无效：仍堕胎小产。结果：第1组69例中，治愈66例，无效3例，治愈率95．65％；第2组59例中，治愈50例，无效9例，治愈率84．75％；第3组53例中，治愈30例，无效23例，治愈率56．60％。利用χ2检验：第1组与第2组比较，P0．05；第1组与第3组比较P0．01；第2组与第3组比较，P0．05。结果是3个组治愈率均有统计学差异，但第1组治愈率最高。 4 体会 反复性流产属中医学“滑胎”范畴。病因主要有子体因素和母体因素两方面。前者指夫妇精气不足、禀赋薄弱、胎元不固而为病；后者是指母体肾虚、气血虚弱、血热等因素，而胎失所系，胎元不固。本于“治未病”的原则，中医治疗反复流产强调孕前诊疗，孕前调理可以为日后受孕打下基础，即所谓“滑胎重孕前，根深方叶茂”。故在孕前作相关检查明确原因，针对病因进行治疗。同时用补肾调经汤，方中菟丝子、覆盆子、女贞子、川断补肾固冲，当归、杞子、熟地黄养肝滋血，党参、白术、黄芪补气益脾。全方肾、肝、脾共调，气血同治，以益冲任之本。天然维生素E能参加代谢反应，有利于孕卵发育；叶酸片为一种水溶性B族维生素，为机体细胞生长和繁殖所必需物质，能有效降低神经血管异常的发病风险。故孕前及孕期口服有助于胚胎发育。孕后予黄体酮针、HCG针肌注安胎。中医安胎之法以补肾培脾为主，补肾为固胎之本，培脾乃益血之源。本固血充，则胎可安。自拟安胎饮方中，党参、黄芪、白术、山药、甘草健脾益气安胎，巴戟天温煦肾气、鼓舞肾阳，菟丝子、补骨脂、桑寄生、川断、杜仲补肾安胎。总之，滑胎宜在未孕之前进行调理。若有月经不调者，当先调经；若因他病而致滑胎者，先治他病。孕后积极予以保胎，若胎元不保，应及早清宫，使子宫复旧，培固其本。一般需在再次妊娠前调理3～6个月，妊娠后一般要治疗到妊娠12周，或超过以往流产的孕周，以防再次殒堕。 收稿日期 2008-03-10 1