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中药高位保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭42例关键词 慢性肾功能衰竭 中药灌肠 临床观察 慢性肾功能衰竭是由各种原因造成的慢性进行性肾实质损害的一组临床综合征。该病后期，西医主张透析和移植，但其昂贵的费用不能被大多数患者所接受。经过多年来的临床实践，笔者采用中药高位保留灌肠的方法治疗慢性肾功能衰竭，不仅有效缓解临床症状、改善肾功能，而且操作简便、费用低廉、无明显毒副作用，易于被病人广泛接受。现将自2003年4月～2008年4月应用中药高位保留灌肠方法治疗42例慢性肾功能衰竭患者的疗效观察总结如下。 1 一般资料 82例慢性肾功能衰竭患者均符合王海燕主编的《肾脏病学》第2版，肾功能不全分期诊断标准，随机分为2组。治疗组42例，男20例，女22例，年龄22～71岁，平均49.5岁，病程64～128个月，平均98.5个月，其中血肌酐在186～442μmol/L27例，445～707μmol/L15例；对照组40例，男21例，女19例，年龄18～69岁，平均47.5岁，病程61～124个月，平均97.8个月，其中血肌酐在186～442μmol/L25例，445～707μmol/L15例，两组患者一般资料比较无显著性差异(P0.05)具有可比性。 2 治疗方法 对照组：采用优质低蛋白低磷饮食，维持足够热量供给，根据病情结合利尿、控制血压、纠正酸中毒、纠正贫血、补钙等对症处理。治疗组：在对照组基础上加中药高位保留灌肠疗法，基本方：生大黄10～30g、生牡蛎、黄芪、蒲公英各30g，丹参20g。加减：湿热偏重者，加黄柏15g，黄连10g；寒湿偏重者，加附子、桂枝各15g。以上方药浓缩煎至200ml，待药液温度降至37℃左右，清空肠道，选用经石蜡油润滑的细胶管缓缓插入肛门至20～30cm，缓慢滴入药液(一般在20～30min之间滴完)，保留时间在0.5～2h，每日灌肠1次，12天为1疗程，间隔3天后再用1疗程，1个月后判定疗效。 3 治疗结果 3.1 疗效判断标准[1]： 参照中西医结合会肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要中的标准。显效：症状减轻或消失，肌酐清除率(Ccr)增加≥30%或血肌酐、尿素氮下降≥30%；有效：症状减轻或消失，Ccr增加≥20%或血肌酐、尿素氮下降≥20%；无效：症状无改善，肾功能无明显改善或恶化。 3.2 治疗结果： 经治疗1个月后，治疗组42例中，显效14例，有效23例，无效5例，总有效率88.1%；对照组40例中，显效8例，有效19例，无效13例，总有效率67.5%。两组总有效率比较，差异有显著性意义(P0.05)。 4 体会 慢性肾功能衰竭病人主要是由于肾功能减退引起代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱。其中医病机为本虚标实，脾肾衰败，瘀血内停，湿热、湿浊、水毒潴留所致[2]。中药灌肠疗法是根据“开鬼门，洁净府”、“去宛陈?”的中医理论，运用通腑导泻、活血化瘀、清热解毒、补气补血、调整阴阳等方法，从而能够延缓肾脏纤维化进程、提高人体免疫力、纠正贫血、改善临床症状、降低血肌酐、尿素氮的一种治疗方法。灌肠方中大黄具有通腑泄浊、泻火解毒、活血化瘀之功；生牡蛎具有收敛固涩作用，防止大黄泻下太过，并加强排毒作用；丹参具有祛瘀生新、活血通络的功能；黄芪具有补气健脾、利水消肿的作用，保护肾小管、减轻肾间质纤维化、延缓慢性肾功能衰竭的进展；蒲公英清利下焦。再根据中医辨证，湿热偏重者，加黄柏，黄连，加强清热燥湿作用；寒湿偏重者，加附子，桂枝，两者具有温里散寒作用，有利于温化湿浊，恢复膀胱气化功能。以上诸药合用，补而不峻，泻而不猛，攻补兼施，标本同治，从而延缓肾功能衰竭进展。 5 参考文献 [1]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：355. [2]博玉素.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭50例临床观察[J].实用中西医结合杂志，1998，11(5)：455. 收稿日期 2008-12-18 1