中西医结合治疗Ⅲ期胃癌临床探究.docVIP

中西医结合治疗Ⅲ期胃癌临床探究关键词 Ⅲ期胃癌 中西医结合疗法 临床研究 Ⅲ期胃癌大多已侵及浆膜层，同时伴区域淋巴结转移，腹腔内可能有脱落的癌细胞，甚至癌细胞可能已进入血管。对之虽予正规、积极治疗，但仍有半数以上的患者治疗失败。近3年来，我们运用中药联合静脉及腹腔双路化疗对21例Ⅲ期胃癌患者进行了综合治疗，取得了一定疗效，介绍如下。 1 资料和方法 1.1 病例选择标准：2002年12月1日～2005年12月31日，我们收治了21例本院及外院外科手术且TNM分期为Ⅲ期的胃癌患者。治疗前血常规、肝肾功能、EKG基本正常，获得患者本人及家属同意并签署知情同意者。 1.2 临床资料：本组病例均为住院患者，共21例，其中男性13例，女性8例；年龄32岁～65岁，中位为51岁；所有患者均经手术确诊，并为初治病例。患者治疗前临床特征见表1。 1.3 治疗方法：采用辨证分型中药治疗与西医化疗相结合的方法。 1.3.1 辨证施治：脾胃气虚：乏力，纳减，恶心，呕吐，舌淡边有齿痕、苔薄白，脉细弱。治则：健脾和胃。方用二陈汤合四君子汤加减：太子参、白术、茯苓、蒲公英、姜半夏、旋覆花、代赭石、炒谷芽、炒麦芽各15g，生薏苡仁30g，绿萼梅、川朴各12g。脾胃虚寒：困倦乏力，眩晕，恶心，呕吐，喜暖恶寒，面白便溏，舌淡，脉濡弱。治则：温中健脾，和胃降逆。方用理中丸合二陈汤加减：党参、白术、干姜、姜半夏、炒谷芽、炒麦芽各15g，红枣、生薏苡仁各30g，陈皮12g。加饴糖温服。胃阴不足：呕吐频发，口燥咽干，乏力，纳减，舌红津少，脉细或数。治则：滋养胃阴，降逆止呕。方用沙参麦冬汤合二陈汤加减：北沙参、麦冬、玉竹、炒谷芽、炒麦芽、姜半夏各15g，川朴花、玳玳花、石斛各12g，红枣、生薏苡仁各30g，蔻仁(后下)9g。每日1剂，水煎分2次服，同化疗疗程同步。 1.3.2 化疗：静脉化疗方案：LV 200mg/m2，d1-2，2h，5-FU 400mg/m2 bolus，d1-2，5-FU 600mg/m2，22h，d1-2，Oxaliplatine 100mg/m2，d1。此为1疗程，每2周重复。腹腔温热化疗方案：按常规于右麦氏点置美国ARROW中心静脉导管于腹腔内，先将43℃NS 500ml滴入腹腔，后输入同温度NS1000ml＋cDDP30mg溶液，最后以5×10-3万U/ml稀肝素钠溶液封管。术后嘱患者于床上左右转动数次以利充分接触，一般腔内液体3～5天内可自行吸收，同期拔除置管，局部予创可贴保护即可。此为1疗程，每2周重复。共治疗2个疗程。 2 治疗结果 2.1 疗效评价标准：①客观疗效按照WHO(1981年)化疗疗效评价标准分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、没有变化(NC)、疾病进展(PD)；②生活质量根据Karnofsky(KPS)评分评估，以治疗后较治疗前增加＞10分为改善，减少＞10分为下降，＜10分为稳定；③不良反应根据WHO抗癌药物急性和亚急性毒性反应表现与分级标准分0～Ⅳ度共5个级别进行观察记录和判定。 2.2 客观疗效：21例患者共完成124个疗程化疗，其中完成6疗程20例，4疗程1例，平均每例患者完成5.9个疗程。所有病例在完成疗程治疗过程中均未出现复发和转移。 2.3 不良反应：所有病例均可进行不良反应评价。在21例患者共完成的124个疗程化疗中，最常见的不良反应为血液学毒性、胃肠道反应、肝肾功能损伤及外周神经毒性，但均以Ⅰ～Ⅱ度为主。其中Ⅲ度仅中性粒细胞减少发生2例次、血小板减少2例次、腹泻1例次、AST及或ALT升高3例次。以上不良反应均对症处理后恢复正常。未见Ⅳ度不良反应。详见表2。 2.4 随访：本组21例患者均长期门诊并可客观评价。随访至2005年12月31日，所有患者无1例死亡，2年无病生存率100％。2例分别于术后第27、第30个月出现局部复发；2例观察已满3年的患者，1例无病生存，另1例局部复发并二次术后至今存活，未发现腹腔转移病例。 3 讨论 胃肠道恶性肿瘤术后在切除部位和腹膜表面复发和转移的机制，与肿瘤在其它部位的转移可能有不同之处。目前认为胃肠道恶性肿瘤在切除部位和腹膜表面的复发与手术切除过程中肿瘤细胞播散种植有关，主要机制有：①手术切除不充分，肿瘤细胞脱落种植；②肿瘤自横断的淋巴管漏出；③肿瘤侵及浆膜层导致腹腔内种植；④切口处渗出的纤维素诱捕肿瘤细胞；⑤切口部位细胞因子和生长因子的分泌促进肿瘤细胞增殖；⑥愈合过程中分泌的纤维素沉积和结缔组织基质可使肿瘤细胞免于抗肿瘤免疫组织反应以及与抗肿瘤药物的直接接触。 胃癌根治术后有50％患者5年内出现局部复发和(或)远处转移，常见于切除部位、肝和腹膜表面［1］，特别是2年内