中西医结合治疗Reiter综合征24例报告.docVIP

中西医结合治疗Reiter综合征24例报告摘 要 目的：探讨Reiter综合征患者的病因学特点及治疗。方法：对24例Reiter综合征的症状产生进行分析，采用中西医结合治疗。结果：查到淋球菌4例，用头孢曲松钠封闭治愈。对尿道前列腺炎症状，大腿内收肌腱鞘炎、关节痛、包皮炎等，分别中西药治疗而痊愈。结论：Reiter综合征可能是因急性淋菌性尿道前列腺炎初期末得到正确诊断和治疗，病损蔓延发展造成全身感染。许多器官产生病变。因此在治疗淋病同时还要注意衣原体、支原体感染，才能减少Reiter综合征的发生。 关键词 Reiter综合征 中西医结合 我科自2001年1月～2003年1月治疗淋菌性尿道炎436例和非淋菌性尿道炎862例，其中发现Reiter综合征24例，分别占10.4%和2.78%。此24例患者采用中西医结合治疗，疗效较为满意，现报告如下。 临床资料 本组24例，男21例，女3例。年龄22～44岁，平均25岁。临床表现为尿道烧灼痛，尿道外口红肿，阴囊潮湿，包皮边缘水肿、有浓液，会阴胀痛，耻骨上隐痛，睾丸下坠，两侧大腿内收肌肌腱滑囊炎，骶髂关节及膝关节胀痛，骶尾骨困痛，下肢疲软无力，肛窦炎，咽炎，眼结膜炎。 方法和结果 前列腺液培养、涂片发现淋球菌4例，用头孢曲松钠行尿道、前列腺局部封闭治疗，1次2g，1～3次治愈。复查淋球菌阴性，但尚有会阴、尿道不适症状。 对尿道会阴烧灼痛、胀痛者，用头孢曲松钠、病毒唑、利多卡因和少量地塞米松混合液做尿道前列腺囊封闭。根据症状轻重，每周1～2次，5～10次为1疗程。结果18例治愈，2例减轻，治愈率为75%，3例耻骨上脐下、会阴顽固胀痛，内服左克胶囊0.2g每日2次，消炎痛25mg日3次，治疗2～4周后症状逐渐消失，减量巩固治疗2周。对大腿内收肌腱鞘炎、滑囊炎者，用泼泥松龙、利多卡因局部封闭2～5次。治疗8例，疼痛缓解，下肢乏力明显改善。对小腹困胀、尿频、尿不尽者，采用中药治疗(苍术10g，黄柏20g，薏仁30g，茯苓30g，陈皮10g，半夏6g)，尿道刺痛者加海金砂30g、甘草稍10g，小便涩滞不畅加益母草30g、丹皮30g，内服3～6剂，上述症状明显减轻。尿频明显者再服异博定40g或舍尼亭2mg日2次。关节痛、下肢疲软乏力者服用九味羌活祛风汤，腰背痛加续断、郁金，5～10剂治愈。不用中药者，内服消炎痛、肠溶阿司匹林等。有这类症状的8例全治愈。尿道外口红肿潮湿，0.1%洗必泰和新洁尔灭外口拭洗，局部喷酞丁胺擦剂；尿道口、阴囊瘙痒者，撒冰片或外用炉甘石洗剂。包皮长系带反复感染，包皮内板糜烂、冠状沟阴茎龟头炎者，控制感染后，要求患者行包皮环切术。术后尿道前列腺炎症状逐日减轻到消炎。眼结膜炎15例，用抗生素治疗尿道前列腺炎时对眼疾亦有效。环丙沙星眼药水点眼亦有疗效。慢性咽炎6例，清热中药含片，多种抗生素治疗仍时好时显。肛窦炎者内服土霉素和氟哌酸治愈。 讨 论 Reiter综合征以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可有皮肤黏膜及其他器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。 由于本综合征病因不清，名称和诊断标准不统一，既往对其流行情况及发病率尚缺乏系统的研究。少数研究表示Reiter综合征是一种并非少见的风湿性疾病。在年轻男性炎症性关节病中，本症是最常见的原因。 本征在欧美报道较多，国内自1956年首例报道以来，至今先后零散报道10余例，实际上远不止此数。尤其HLA-B27阳性者更易罹患本征，因此本征的地理分布可能非常广泛。由于女性Reiter综合征诊断比较困难，常常引用的男女发病比例是20∶1。在性病后Reiter综合征中男性居多，可能与男性非特异性尿道炎较多有关。本征可发生于任何年龄，以20～30岁多见。因儿童尿道炎不易诊断，儿童Reiter综合征仅于痢疾流行侵袭许多家庭成员时才能诊断。50岁以上者也有于性病后和地方流行后发Reiter综合征的报道。国内报道10余例中年龄最小17岁，最大38岁。 Reiter综合征系Hans Reiter于1916年首先描述，病因不明，主要症状即非特异性尿道炎、眼结膜和多发性关节炎，那时对淋球菌、衣原体和支原体尚无明确认识。近年来急性淋菌性尿道炎、淋病感染后尿道炎和非淋菌性尿道炎约占泌尿专科门诊40%。有些患者感染发病后不到正规医院诊治，经个体医生或江湖医生的非正规治疗，使病菌潜延、菌株产生耐药致使感染反复发作。3~6个月演变成顽固难治的尿道炎，Reiter综合征出现。本组24例均有性接触感染史，早期治疗不恰当、不彻底。 淋病在性病中发病最为普遍，严重危害人类健康。近年来国内外报道有19%～45%的淋病尿道炎患者伴有沙眼衣原体感染。治疗淋病未兼顾对衣原体、支原体治疗，致使淋