中西医结合卒中单元治疗脑梗死55例.docVIP

中西医结合卒中单元治疗脑梗死55例关键词　脑梗死　卒中单元　中西医结合疗法　物理疗法　临床观察 脑梗死具有高死亡率及高致残率。目前世界公认卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗对其有肯定的疗效。未来的脑梗死治疗不应寄托在一个具体的疗法上，而应该寄希望于一个协作的医疗系统的建立。中医辨证、康复治疗在治疗脑梗死上已有许多成熟的经验。近年来，笔者采取中西医结合卒中单元治疗脑梗死55例，获得满意疗效，现报道如下。 1　一般资料 本组106例均为我院2005年7月～2009年7月住院病人，均参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，经头颅CT、MRI确诊。随机分为两组。治疗组55例中，男性25例，女性30例；年龄45～79岁，平均63.5±8.2岁。对照组51例中，男性22例，女性29例；年龄41～78岁，平均51.2±12.5岁。两组患者在性别、年龄、既往史评分、伴发疾病评分比较无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 2.1　对照组：予脑梗死西医常规治疗，包括抗血小板聚集、改善微循环、神经保护、控制血压、必要时降颅压及对症支持治疗。 2.2　治疗组：按照中西医结合卒中单元运行模式处理。 2.2.1　脑梗死西医常规治疗：同对照组。 2.2.2　中医辨证施治：急性期以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期以本虚或虚实夹杂为主，表现气虚、阴虚等。①肝肾阴虚、风阳上扰：症见平时头晕头痛、耳鸣目眩、少寐多梦、腰酸腿软或头重脚轻、突发口角歪斜、舌强语謇或手足沉滞甚至半身不遂。舌质红、苔薄腻，脉弦细数。治拟滋阴潜阳，镇肝熄风。镇肝熄风汤加减：代赭石(先煎)、生牡蛎(先煎)、怀牛膝各30g，生龙骨(先煎)、龟甲(先煎)、生白芍、天冬、玄参各15g，茵陈、麦芽、川楝子、甘草各6g。若痰盛者去龟甲、天冬，加胆南星9g，天竺黄5g；心中烦热者加黄芩12g；大便秘结者加大黄(后下)10g。②气虚血瘀、脉络闭阻：症见半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、感觉减退或消失、面色眺白、气短乏力、自汗出、心悸便溏、手足肿胀。舌质黯淡、苔白腻、有齿痕，脉沉细。治拟益气活血。补阳还五汤：生黄芪30g，全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙各10g。若偏瘫日久不愈者加全蝎、乌梢蛇各10g。每日1剂，水煎，分2次服，连服10天。 2.2.3　早期康复：康复训练应遵循系统化、个体化、分阶段连续化的原则，运动功能康复由专业康复治疗师以Bobath训练法为核心，根据病人的具体情况制定相应的语言、心理、运动康复计划。 2.3　观察指标：神经功能缺损程度评分和日常生活活动(ADL)Barthel指数积分分段人数比较。神经功能缺损程度评分，u检验比较两组间差异；日常生活活动Barthel指数积分进行统计，算出各组各分段内的人数，x2检验比较两组间的差异。 3　治疗结果 3.1　疗效标准：中医证候体征评价比较：证候积分指数一[(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分]×100％。基本痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少0.05)；两组治疗后积分比治疗前均有显著性降低(P0.05)；治疗后两组积分分段人数有显著性差异(P0.01)，说明治疗组在改善日常生活能力方面显著优于对照组。见表2。 4　体会 脑梗死属中医学“中风”范畴，是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症。病性为本虚标实，上盛下虚；以肝肾阴虚、气血衰少为本，风火相煽、痰湿内盛、瘀血阻滞、气血逆乱为标。脑梗死急性期标实症状突出。 本研究在急性期以平肝熄风为主要法则，以镇肝熄风汤为基础方，或佐以清化热痰，或化痰通腑，或醒神开窍。在恢复期，治宜扶正祛邪，以补阳还五汤为基础方加减。从本次观察可知，中西医结合卒中单元治疗脑梗死，与西医常规治疗的对照组比较，有显著性差异(P0.05或PO.01)，临床不妨一试。 5　参考文献 [1]全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379. [2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381. 1