20例嗜铬细胞瘤围手术期护理体会.docVIP

20例嗜铬细胞瘤围手术期护理体会嗜铬细胞瘤属于一种功能性肿瘤疾病，病例较少，病灶多处于肾上腺髓质（90%）[1]，少数可发生于腹膜两侧（后脊柱）及所有交感神经节存在的脏器中[2,3]，病发部位为嗜铬组织，病患体内儿茶酚胺的分泌量超出常值，瘤体能自由生长，所以相对其他肿瘤疾病的瘤体更大。该病并没有好发群体，有家族史，无性别区别也不受年龄影响，不过统计中以20—40岁的病例居多[4]，可发生转移，涉及肝、肺等脏器以及淋巴结等组织结构。临床治疗中多见单侧、单发，据统计大约有90%为单侧发病，90%为单发[1]。针对此疾病目前只能选择瘤体切除术达到治疗目的，不过伴有较高的风险性。因此，围手术期护理对于手术及预后非常关键。 1 资料与方法 1.1 临床资料。总结对象为2010年4月—2011年12月20例围手术期嗜铬细胞瘤病患的护理资料，7例（7/20，35.0%）女，13例（13/20，65.0%）男，80%（16例）在40岁以下，另20%在41—52岁之间，均龄31.5岁，40%（8例）患病时间在3年以下，病程平均4.4年。其他病症：95%（19/20）患有高血压，多数为阵发性症状（84.2%，16），少数为持续性症状（15.8%，3）；45%（9/20）存在头痛、心慌等症状；15%（3/20）存在尿糖现象；10%（2/20）手可触及包块（腹部）。尿常规结果：14例（70%）VMA值（香草基杏仁酸）偏高，18例（90%）儿茶酚胺值偏高。影像检查情况：联合使用多种影像检查方法如MRI、B超等，85%（17/20）可见肾上腺肿块，60%在右侧，20%在左侧，5%为两侧；10%（2/20）可见腹膜后肿块；5%（1/20）可见胸腔肿块。 1.2 方法。所有病患均选择瘤体切除术，给予围手术期护理，包括心理护理、准备护理、基础护理等。 2 结果 通过细致的护理20例病患均如期实施手术，并顺利完成操作，术后无病患出现严重并发反应，效果理想。 3 护理 3.1 心理护理。嗜铬细胞瘤病灶多处于肾上腺髓质，病患体内儿茶酚胺的分泌量超出常值，因此对血管的收缩作用较高[4]，导致收缩状态延长，进而引发血压及代谢异常，出现高血压症状（持续性、阵发性），本文中95%（19/20）患有高血压，多数为阵发性症状。病患会因为接受手术而出现恐惧等不同程度的负面情绪，而情绪波动及外界刺激又会诱发血压升高，因此，病患的心态会出现很大变化。护士应加强对病患分访视，尤其是术前3天，同时增加对病历的阅读以提高对病患情况的了解程度。将手术室的布局及概况简要的介绍给病患，并叮嘱病患在术中需要主动配合的事项，对术前病患需要进行的准备工作反复、详细说明。病患在转变所处环境时会增加恐惧和紧张情绪，因此，在由病区转入手术室的过程中，护士应多给以眼神交流，以起到鼓励的作用，增加其信心。手术室护士对待病患的态度应热情主动，并将手术操作简明的讲述，在实施每项护理操作的同时给予讲解和解释，以解除病患疑虑，缓解心理负担，稳定情绪，以取得积极配合。 3.2 准备护理。①病患护理：指导病患平卧排便及咳痰，并教授其留取标本的具体操作。术前实施备皮护理及血液护理，即为手术部位及相干区域备皮[4]，准备1000ml术中需要使用的同型血液。实施置留尿管操作时注意无菌及时间的掌握（手术当日早晨）。②扩容护理：手术本身存在风险，很可能因为术中操作及麻醉造成肿瘤区域大出血，而病患的血压又长期处于异常状态，因此，极易出现血容量低的现象[1]，应给以扩容护理，通过输血、使用降压药、补液等操作扩容。建议术前3日为病患连续输血，每日200ml。 3.3 基础护理。①监测体征：通过对多个体征指标的监测确保病患血压平稳。通常病患在手术后会因为儿茶酚胺逐渐减少而缓慢降压，当体内的儿茶酚胺恢复常值时血压也恢复正常。若病患的血压未下降到常值，则可选择给予药物降压；若病患的血压已经降低到常值之下，则可选择实施药物升压，并采取血容量补充措施。同时应加强对呼吸的监测，记录其频率及状态，一旦出现气急或呼吸障碍等情况立即处理。②药物应用：通常会在术后为病患应用多种药物，以控制血压，预防感染，止血剂、抗生素和血管活性剂都是必不可少的应用药物。护士需要为病患建立2条通路（静脉），其中1条是监测血压所必需的，而另1条是调节血压所必需的[2]。在应用血管活性剂的过程中，护士需要加强对血压的监测，视情况随时调整剂量，避免引发血压异常。③引流管护理：确保使用的引流管为通畅状态，不可使其受压或扭曲，并监测引流液情况。详细记录其颜色、性质及流量。 参考文献 [1] 孟祥芹，王宝喜，赵凤天.嗜铬细胞瘤患者围手术期的治疗与护理[J].中国医药导报，2009，5（7）：142-144 [2] 李