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21例阑尾炎手术治疗研究[摘要]目的探讨阑尾炎的治疗方法及临床效果。方法回顾性分析我院2007年12月至2010年6月21例阑尾炎患者的临床资料，该组患者均经手术治疗。结果该组患者主要表现为腹痛、发热、右下腹固定压痛及白细胞和/或中性粒细胞升高，均经手术治疗后痊愈，术前诊断和术后诊断均为阑尾炎的有18例，符合率为85.7％。术前诊断与术后诊断不相符的有3例，误诊率为14.3％。结论发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高仍是诊断急性阑尾炎的最主要依据，且阑尾炎一经确诊，需要及时手术。 [关键词]手术治疗； 急性阑尾炎； 诊治 [中图分类号]R656.8 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-084-01 急性阑尾炎是目前最常见的外科急腹症之一，以5～12岁多见，其病情较成人变化快，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，一旦发生穿孔可造成弥漫性全腹膜炎，严重危及生命，所以该病已经确诊需及时进行手术治疗。但急性阑尾炎年龄越小症状越不典型，体征越不明显，且伴随症状较多，病史采集困难等诸多因素影响，误诊率及穿孔率较高。虽然其当前的病死率已降至0.17％，然而阴性阑尾切除率却高达10％～15％。为了进一步提高急性阑尾炎的诊治水平，现对我院2007年12月至2010年6月21例阑尾炎患者的诊治进行探讨分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料该组患者21例，均为我院收治的急性阑尾炎患者，均经手术病理证实。其中男12例，女9例，年龄50d～13岁，平均37.5岁，其中30岁以内2例(9.52％)，30～40岁4例(19.0％)，40～60岁7例(33.3％)，70以上岁8例(38.1％)。发作至入院时间6 h～8 d，平均25 h。入院至手术时间40 min～3d，平均5.5 h。 1.2 临床表现该组患者的首发症状均为突发脐周或上腹部疼痛(100％)，有明显转移性右下腹痛10例，上腹痛2例，下腹及脐周痛5例，局部肌紧张及反跳痛4例(19.0％)，全腹肌紧张及反跳痛5例(23.8％)；腹痛、腹部明显拒按19例(90.5％)；腹泻173例(18．4％)。发热(37.5℃～39.5℃)20例(95.2％)；打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等5例(23.8％)。呕吐12例(57.1％)；腹胀7例(33.3％)；弥漫性腹膜炎5例(23.8％)。末梢血WBC10×109／L或／和N0.80者19例(90.5％)，其中阑尾明显增粗、水肿1例，探及粪石1例。阑尾周围脓肿1例。21例均有白细胞增高，其中WBC20×109/Ｌ10例；（15～20）×109/Ｌ8例；＜15×109/Ｌ2例；术前B超检查21例，17例阑尾显影，检出率81.8％。 1.3 临床诊断该组患者入院时，初诊为肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫症、肠炎、肠痉挛等5例(23.8％)；初诊急性阑尾炎者16例(76.2％)。术前确诊急性阑尾炎者18例(85.7％)，有3例分别以肠梗阻、腹膜炎等而剖腹探查。在术中发现为阑尾炎。 1.4 手术方法该组患者均进行手术治疗，行氯胺酮全麻，如果无不适应症状的话可考虑持续硬膜麻醉，脐褶部作0.4 cm作1 cm孤形切口，穿刺Vesser针充气。于右下腹麦氏点作一长1 cm小口，戳孔置一套管，顺结肠带寻找到阑尾，钳夹阑尾头部，将阑尾拉至套管内，轻柔连同套管及Trocar自戳孔拖出至切口外，用4号丝线带小号圆针经主操作孔行8字贯穿缝札阑尾根部，在距缝扎线0.3cm剪断阑尾，然后将远、近端阑尾腔内脓液及坏死组织吸出，阑尾近端涂擦碘酒、酒精经主操作孔进行灭菌。 2 结果 该组患者无死亡病例，手术时间为(52±11)min，无切口感染发生，无残余脓肿，术后腹腔残余感染1例，经保守治疗痊愈，住院时间为（4.6±1.2）d，全部患者治愈出院。术后诊断，坏疽性阑尾炎4例，占19.0％；单纯性阑尾炎6例，占28.6％；化脓性阑尾炎11例，占52.4％。 3 讨论 急性阑尾炎是常见的急腹症，其发病率虽较成人低，但病势较成人严重。阑尾炎诊断困难，最主要的原因就是临床表现不典型。这主要是由于一方面发病较快，患者无法表达正确表达自己的主观感受，病史叙述不清，不能诉说疼痛的过程和规律，大多不能较准确表述“转移性右下腹痛”的发生转变过程，且其对医院有恐惧感。另一方面，的盲肠位置高且游离，使炎症不易局限，又因其腹直肌薄弱，肌卫不明显，盲肠位于较高位置或移动性较大，转移性右下腹痛的规律不明显，所以不易产生典型的麦氏征。且对进行查体时往往得不到他们的配合，尤其是在腹痛明显的情况下，这些都给阑尾炎的诊断带来了难度。 一旦发现阑尾炎已经有穿孔，腹腔污染严重或阑尾周围脓肿非手术治疗不能控制时，应立