21例重症药疹临床护理体会.docVIP

21例重症药疹临床护理体会[摘要]目的探讨重症药疹的护理重点及措施方法。方法 寻找和彻底去除过敏原,重视消毒隔离,加强皮肤、黏膜、眼部、口腔、心理等进行临床护理干预,同时在治疗过程中注意观察糖皮质激素疗效及副作用。结果 采用以上护理措施对21例重症患者实施全面的整体护理,除1例要求转院治疗外,其余患者最终全部治愈出院。结论 重症药疹患者早期、足量应用大剂量激素及实施综合有效的护理措施,可缩短病程,提高治愈率,降低死亡率。 [关键词]重症药疹;护理 [中图分类号]R473.75[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-137-01 药疹亦称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa),是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应 [1]。重症药疹一般为重症多形红斑型药疹、剥脱性皮炎型药疹和大疱性表皮松解型药疹[2],患者病情重、变化快, 可因继发感染,导致败血症而死亡。本文是对21例重症药疹患者的护理体会,现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1一般资料 2007-2009年来我科收治的21例患者,男13例,女8例。年龄24～60岁。其中多形红斑型10例,大疱表皮松解型7例,剥脱性皮炎型4例。 1.2 治疗方法 予立即停用致敏药物和促进药物的排泄,同时静脉应用糖皮质激素,病情控制后逐渐减量,外用炉甘石洗剂及激素软膏,并予抗感染及支持,保护口腔、眼、口腔及会阴粘膜等治疗。 2 治疗结果 21例重症药疹患者中,除1例患者要求转院外。其余均于8～30 d痊愈,未留瘢痕, 留有暂时性色素沉着。 3 护理体会 3.1 入院后立即寻找和彻底祛除过敏原 这是治疗成功与否的至关重要的措施。病人入院后,首先先详细询问病史和用药史,找出可疑致敏药物并立即停用。在未查到致敏药物前,应停用一切可疑的药物及致敏性高的药物。 3.2 严格执行保护性隔离,防止交叉感染 应切实做好如下措施:①病室要求:应将患者置于单人房。采取保护性隔离措施:保持室内空气新鲜,每天通风3次,每次25分钟/次,保持室温在25 ℃～27℃,适度50%-60%;每天室内紫外线空气消毒,40分钟/次,2次/日,注意保护病人;地面、桌面用500mg/L的含氯消毒。②专人护理:固定医疗用品,减少进出病房次数,既能保证病人充足的休息,又有利于防止交叉感染。③护理人员注意无菌操作,操作前后清洁双手,在接触患者时,须戴一次性手套;因表皮剥脱,输液针头采用无菌纱布固定,在无菌纱布上粘胶布;血压计、听诊器、固定专用,每日消毒;测量血压时,袖带下垫以无菌纱布是保证治疗、防治感染的重要环节。 3.3 密切观察患者病情变化 观察T、P、R、Bp,每小时1次,并注意尿量、神志变化。同时观察皮疹用药后有无新皮疹发生及消退情况,观察皮损有无感染。床旁备好抢救药品并保证各项实验室检查及时进行,发现异常情况立即报告医生及时处理。 3.4 皮肤及粘膜护理 3.4.1皮肤护理 ①做各种皮肤护理操作时,动作要轻柔,以防擦伤皮肤。②保持皮肤清洁,每日温水擦洗皮肤,忌用肥皂热水。红斑处用3%硼酸水轻拭,糜烂缺损处每日用生理盐水或0. 2%呋喃西林液清洗创面2次,用0. 2%碘伏棉球消毒,头面部换药用3%硼酸溶液湿敷,每次15min。③对于皮损面积大,糜烂渗出严重者采用干燥暴露疗法,予以TDP照射每日2次,每次25min,照射后涂自配无刺激性油剂呋麻油(麻油和呋喃西林)。④皮损处理:小的水疱嘱病人注意保护,勿抓破;大疱未破者,用无菌注射器严格无菌操作抽出疱液,注意防止交叉感染,同时给予烤灯照射, 外用收敛、止痛、消炎药物,采用暴露疗法,促进皮损愈合。表皮脱落渗液较多的创面,我们选用0.1%雷夫奴尔溶液湿敷,每日3次,每次30min,渗液减少时可减少湿敷次数,对已干燥的创面涂派瑞松软膏及百多帮软膏。(每次涂药前用生理盐水棉球擦洗创面,再用干棉球吸干,有利于药物与溃疡面接触增强药效)⑤建立翻身卡,每1-2小时护士应协助患者翻身,防止局部受压。 3.4.2 口腔护理 口腔粘膜损害时,要每日做口腔护理和用2%的碳酸氢钠溶液漱口保持口腔清洁,以防口腔感染。但是口腔粘膜糜烂者禁做口腔粘膜擦拭[3]。注意在做口护时先湿润口唇,有结痂影响张口时,可用无菌生理盐水纱布湿敷后予红霉素软膏外涂,软化结痂。口唇有糜烂可涂以无菌的食物油或红霉素眼膏,防止干裂破损出血。当有霉菌感染时,可加用制霉菌素治疗。 3.4.3 眼睛护理 因患者病情较重可引起角膜、结膜炎性水疱、水疱破溃感染,从而导致失明。白天用0.25%氯霉素眼药水滴眼,