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《求医问药》下半,e-l：qSeekMen．1AndAskTheMedicine 2012年第 l0卷 第4期 241 面的原因，剖宫产率大大提高，在有些医院甚至可高达30％～40％，随之而 2 结果 来的手术并发症问题也越来越多，特别是对剖宫产术后再次妊娠的妇女 两组产妇经阴道分娩后观察其指标如下表1。 的分娩方式的选择已成为一个重要的研究课题。 3 讨论 现对我科收治的64例疤痕子宫再次妊娠分娩患者的临床资料进行 随着围产医学，麻醉技术的发展，目前我国临床上使用剖宫产术的 颐性分析总结，旨在探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安 几率越来越高，但同时也导致了疤痕子宫逐渐增多，因此，对剖宫产术后 全性 。 再次妊娠的妇女的分娩方式的选择已成为一个重要的研究课题。传统观 1 资料与方法 点指出，既往有剖宫产的产妇若选择再次阴道分娩，将会加大其手术风 11 一般资料 险率，尤其会促使子宫破裂及术后并发症发生。但随着临床医术的发展， 选取我科2005年1月～2010年12B收治的再次妊娠产妇132例。其 若严格掌握试产条件以及严密监测产程进展，疤痕子宫再次妊娠进行引 中，64例剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠作为治疗组，年龄在24～38岁，平 导试产的成功率将达到82．71％，疤痕子宫破裂的发生率也极低，据报道 均31．2岁，孕周36-41周，平均37．8周；68例经阴道分娩后再次妊娠产妇 仅为2．7‰～3．5‰ 【。 作为对照组，年龄25～39岁，平均31．4岁，孕周36～42周，平均37．9N。两 笔者在研究中发现，68例有剖官产史产妇再次经阴道分娩过程 中， 组患者在年龄、孕周等资料方面无显著性差异，具有可比性。 有32例产妇转剖宫产，主要是因为在分娩过程中发现有新的剖宫产指征 1．2 疤痕再次妊娠分娩采用阴道分娩的指征：【 出现，如宫缩乏力等，其阴道分娩的成功率也远远低于无剖宫产史的产 ①既往剖宫产采用的是子宫下段横切口，无晚期产后出血、感染等 妇；并且术后并发症的发生率也远远高于后者。因此，疤痕子宫再次妊娠 情况发生，B超提示子宫下段延续好，无缺陷；②此次妊娠分娩距上次剖 的产妇在选择阴道分娩前应严格掌握其手术指征，评估其风险系数，提 官产接近两年以上时间，⑦既往剖官产的手术指征已不存在，又未出现 高手术的安全率。再者，在对两组产后婴儿的APORG进行评分时发现， 新的剖官产手术指征；④骨盆内外测量正常，估计胎儿体重3700g以下， 两组婴儿的评分无显著性差异 ，说明无论是否有剖宫产史，两者只要在 不影响阴道分娩 ；⑤患者知情同意阴道分娩。 等同安全分娩情况下，仍能保证婴儿的安全。 13 分娩方法 为了进一步提高再次阴道分娩手术的成功率及安全性 ，应严格掌握 患者入院后进行常规检查，产前测量骨盆，宫底高度，抬头大小及位 其指征，并做好术前充分的准备工作，如紧急输血，抢救等，并严密监护 置 ，监测胎心，并预测胎儿体重计宫颈成熟度情况，以此决定是否可行阴 官缩情况，监测胎心 ，阴道流血 ，羊水性状等。在试产过程中，应放宽其剖 道分娩，排除具有刮宫产指征者，若宫口未开全者可使用催产索催产，手 宫产手术的指征，一旦发现有其征兆应立即转为剖宫产手术，尽量缩短 术中密切观察羊水性质，胎心变化，尽快结束第一产程。胎儿分娩后常规 第二产程 ，必要时采用阴道助产，产后要加强官缔，应用抗生素抗感染， 肌注10U催产索，帮助子宫收缩，减少出血，同时查探子宫腔是否出现破 必要时探查官腔 。 裂，若出现破裂者紧急输液，输血，抗休克抢救，并行子宫切除术；若产后 综上所述，疤痕子宫产妇再次分娩时若具备阴道分娩条件并自愿接 出血达到200m1以上者则静脉滴注20u催产素，分娩