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· 188· Chinese Journal of Coal Industry Medicine Feb．2008，Vo1．11，No．2 文章编号 1007—9564(2008)02—0188—02 骶管麻醉用于六岁以下小儿外科手术73例 273500 山东省邹城市，兖州矿业集团总医院麻醉科 俞蓉莉 关键词 骶管麻醉；腹部手术；儿童 Spo2在96 以上，生命体征平稳。 3 讨论 根据小儿椎管的解剖生理特点，骶管麻醉具有 在氯胺酮基础麻醉下行骶管麻醉，能使患儿安 操作方法简单，麻醉效果确切、安全的优点，在小儿 静入睡，解决了患儿不易合作的问题。小儿皮肤薄， 麻醉中有其独特性，我院多年应用此方法取得了良 皮下组织少，体表标记清楚，骶管穿刺比成人容易成 好的麻醉效果，现报告如下。 功。小儿骶管长度短(1~5mm)，骶管容积小，生理 1 资料与方法 弯曲不明显，从骶管给药，麻药可向胸部硬膜外扩 1．1 一般资料 73例均为2005年5—12月ASA 散[1]，完全能满足下腹部以下手术的需要。小儿硬 工级，6岁以下且择期腹部以下部位手术患儿。男 脊膜组织菲薄、神经根细、髓鞘薄，麻醉作用较成人 65例，女8例。其中疝修补术34例，阑尾切除术9 出现早，低浓度麻药可使阻滞完善。选用的利多卡 例，尿道修补术2例，鞘膜翻转术16例，睾丸下降固 因、布比卡因浓度低于一般成人，骶麻效果满意。由 定术12例。手术时间25~90min。 于采用7号注射针头，穿刺创伤很小。应该注意的 1．2 麻醉方法 术前禁食6h，禁饮4h。术前用药： 是小儿皮肤至硬膜囊的距离，新生儿10mm，小儿 术前30min常规肌注阿托品0．02mg／kg、苯巴比妥 20ram。小儿骶骨是软骨，未完全骨化[2]。所以穿 钠4mg／kg。对不合作的患儿用氯胺酮4~8mg／kg 刺时操作应轻柔，以免进针过深或穿过骶骨。从穿 肌注或1~2mg／kg静注作基础麻醉，面罩吸氧1～ 刺过程来看，穿过骶尾韧带再进2mm，空气阻力消 2L／min，建立静脉通道，多功能监测仪监测MAP、 失即固定穿刺针是安全可靠的。 SpO 、RR、HR。穿刺时取左侧卧位，穿刺前先辨明 小儿骶管阻滞镇痛完善，对应激反应阻断较好， 骶骨角和骶裂孔。一般小儿的尾骨和骶骨角比成人 患儿循环呼吸稳定。这是因为小儿末梢血管发育尚 更近头侧，将左手拇指或第二指置于骶裂孔的头侧 不健全，循环功能调节所占比重较少，血管顺应性 端，在其下面与皮肤约成4O。角，向头端进针，穿过 佳，交感神经阻滞对循环功能影响较少。氯胺酮因 骶骨韧带，向骶管推进2~3mm即可。回抽无脑脊 可肌肉给药、起效较快、深度镇痛而应用于小儿麻 液或血液后，确定针尖是否进入骶管有三个要点：① 醉。但其内脏镇痛效果较差，不能有效地抑制术中 针尖有落空感；②注入空气无皮下气肿；③注入局麻 的牵拉反应，这是出现术中躁动的常见原因。此外， 药无阻力。将药液利多卡因8～10mg／kg注入骶管 一 些不良反应也明显存在，如使唾液和呼吸道分泌 腔内。药液浓度配制，年龄1个月用0．5 利多 物增加，有中枢性兴奋心血管作用，也可使循环中内 卡因，1～6个月0．5 ～0．7 ，6个月0．7 ～ 源性儿茶酚胺增多，引起交感兴奋[3]，使血压、心排 1．0％。手术时间长时也可注入0．25 布比卡因 血量、心率均增加，中心静脉压及外周阻力也增加。 0．8ml／kg(含1：20万肾上腺素)。注药完毕后，静 单纯使用氯