多脏器功能衰竭的监测与护理.pdfVIP

中国康复理论 实践 2008年7月第14卷第7期Chin J Rchahil Theory Pract，Ju l ， ． ， ．! · 667 · · 脏器损伤 · 多脏器功能衰竭的监测与护理 孙 晖 [摘要] 由于近期地震，在 ICU内多脏器功能衰竭的发生率与病死率极高，对高危患者进行严密监测，能早诊断、早治疗，积极 护理，阻断由单一受累脏器向多脏器发展的病理生理过程，从而降低病死率。肺部改变、肾改变、脑改变、心血管改变、胃肠道改变、 肝脏改变、弥散性血管内凝血是导致多脏器功能衰竭的常见原因。脏器衰竭越多，病死率越高，2个器官衰竭病死率为3o ，3个达 7O ，4个为 9O ～lOO 。严密的观察监测及积极护理，是维持良好的呼吸、循环、胃肠功能、肾功能，能使器官受损的严重性和数 目降到最低限度。 [关键词]多脏器功能衰竭；监测；护理 [中图分类号] R541．6 [文献标识码] C [文章编号] 1006—977l(2008)07—0667—03 [本文著录格式] 孙晖．多脏器功能衰竭的监测与护理[J]．中国康复理论与实践，2008，14(7)：667 669． 1 诊断标准 蔽的感染灶，可以多次复查。 依据多脏器功能衰竭的诊断标准，多脏器细胞水 2．5 。肾功能监测 ①尿量不仅反映。肾功能且能为调 平的衰竭是多脏器功能衰竭最基本的病理变化，其临 解水、电解质平衡提供参考。可以分别了解每8 h和 床表现不但取决于受累脏器，还取决于原发疾病 ；由于 24 h的尿量和尿比重；②血钾和血、尿肌酐和尿素氮测 多脏器衰竭发生的先后、程度或基础脏器的疾患不同， 定。 临床表现、体征和生化检查等也有所不同，各衰竭脏器 2．6 肝功能监测 除 了胆红素外，还有转氨酶如 的临床表现还会互相掩盖和影响，给观察和诊断带来 SGOT、SGPT等，以反映肝实质受损的程度。 了困难。因此，密切观察病情及各脏器系统的变化是 2．7 凝血功能测定 临床上患者血小板计数降低应 十分重要的。 引起注意。其他包括凝血酶时间、部分凝血酶时间、纤 2 监测 维蛋白原等。 2．1呼吸监测 ①临床症状的观察包括体位，呼吸机 2．8 体温监测 注意有无高热或体温过低，体温40 的协调运动，注意呼吸快慢、深浅节律，有无紫绀、哮鸣 。C，提示严重感染，合并脓毒血症，体温35℃提示危 音、出汗、“三凹征”，警惕呼吸衰竭的出现。②呼吸功 重或临终状态。 能的监测包括潮气量、1分钟通气量、最大吸气压力、 3 护理 肺顺应性等。③X线胸片提示两侧肺野弥漫性浸润的 3．1详细了解病史 由于器官功能随年龄增长而衰 阴影或发展为片状融合，床旁 x线胸片检查可 48 h复 退，常同时存在或潜在多科疾病，此时某些并不严重的 查一次。④动脉血气分析可依据病情的进展情况每日 刺激即可影响器官功能，发生多器官功能衰竭，因此， 可定时或多次复查。⑤其他监测：必要时还可进一步 对患者入院时应进行全面了解并进行评估。①详细询 计算肺内的分流率。 问患者的既往病史、用药史和诊疗效果，了解其目前的 2．2 有创性血流动力学监测 连续监测动脉压、中心 全身情况，如有无缺铁、脱水、感染及排便、营养状况 静脉压。必要时可以放置漂浮导管，以了解右房压、肺 等，做出正确、全面的评估，采取预见性护理措施，以预 动脉压和肺毛细血管压，同时测定心排血量