多药联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡128例分析.pdfVIP

重庆医学2008年 7月第37卷第14期 1583 · 经验交流 · 多药联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡128例分析 吕在明 ，周长文。 (1．重庆市医学会 400015；2．重庆市北部新区高新园人民医院内科 401121) 摘 要：目的 比较奥美拉唑三联疗法与克拉霉素加奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效。方法 将 幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者128例分为两组：治疗组(克拉霉素加奥类拉唑组)66例，以克拉霉素250mg、奥美拉唑20mg 口服，每日2次，阿莫西林 500mg口服，每日3次，丽珠得乐110mg口服，每日4次；对照组(奥美拉唑组)62例：奥美拉唑 20mg口 服，每日2次，阿莫西林 500mg口服，每 日3次，丽珠得乐110mg口服，每日4次。两组治疗方案中均在分别连续服药7d后，胃溃 疡及复合性溃疡患者继续服奥美拉唑4周、丽珠得乐5周，十二指肠溃疡患者继续服奥美拉唑2周、丽珠得乐3周。治疗结束后1 个月复查胃镜，观察溃疡愈合情况并检测幽门螺杆菌。结果 治疗组和对照组幽门螺杆菌根除率分别为93．94 和82．81 ，差 异有统计学意义(PO．05)；治疗组和对照组溃疡治疗有效率分别为98．48％和98．38％，差异无统计学意义(P0．05)。结论 两组方案均能有效治疗消化性溃疡，并能有效地根除幽门螺杆菌。但克拉霉素加奥美拉唑在根除幽门螺杆菌方面优于奥美拉唑 三联疗法。 关键词：克拉霉素；三联疗法；消化性溃疡；幽门螺杆菌 中图分类号：R573．1；R975．6 文献标识码：B 文章编号：1671—8348(2008)14—1583—02 消化性溃疡是全球性常见病，据估计，约 1O 的人口一生 继续服奥美拉唑2周、丽珠得乐 3周。治疗期间嘱患者每周门 中患过此病。消化性溃疡的主要致病因素是胃酸分泌过多、胃 诊随访，记录临床症状和体征变化。治疗结束后1个月复查胃 肠黏膜保护减弱和幽门螺杆菌(HP)感染。目前尚无单一药物 镜，观察溃疡愈合情况并检测幽门螺杆菌。 可有效根除幽门螺杆菌，必须联合用药。应选择幽门螺杆菌根 1．3 幽门螺杆菌检测 治疗前胃镜检查中每例均在距幽门3 除率高的治疗方案以保证根除成功，否则，治疗失败后由于幽 ～ 5cm以内的胃窦黏膜取活组织 2块。1块作快速尿素酶试 门螺杆菌产生对抗生素的耐药性，会给再次治疗带来相当的困 验。另1块送病理作 Warthin—starry银染色。2项检查均阳性 难。目前推荐以质子泵抑制剂(PPI)或胶体铋为基础加上两种 者确定为幽门螺杆菌阳性，上述 128例患者均经 2项检查证 抗生素的三联治疗方案。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲 实。治疗后 1个月胃镜复查，由同一胃镜专职医师进行，同一 硝唑的方案根除率最高，使用最方便_】]。本文采用阿莫西林、 位置作上述幽门螺杆菌检查，2项检查为阴性者，确定为幽门 奥美拉唑、丽珠得乐三联疗法及三联疗法加克拉霉素两种治疗 螺杆菌阴性。 方案治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡，比较两种方案的活动期 1．4 疗效判定标准 治疗 1个月后复查胃镜，观察溃疡愈合 溃疡治疗的疗效和幽门螺杆菌根除率。 情况。临床症状消失，胃镜下观察溃疡灶由活动期转为瘢痕期 1 临床资料 (或消失)为治愈；临床症状消失或缓解，胃镜下观察溃疡面积 1．1 一般资料 作者在有中上腹痛、反酸、剑下烧灼感等症状 缩小，等于或超过5o％为好转；临床症状无变化，胃镜下观察 于2006年5月至2007年1月就诊的门诊和住院患者中，选择 溃疡面积不变，或缩小小于5O 为无效。 符合下列条件者共128例进入本研究：(1)胃镜检查诊断为胃 1．5 统计学处理 两组率的比较采用 检验。 溃疡和(或)十二指肠溃疡；(2)幽门螺杆菌检查阳性；(3)4周 2 结