影像指导肝癌射频消融规范化治疗.pdfVIP

生堡匿堂苤壹!!!i生!旦!!旦箜!!鲞筮!!塑盟型丛鲴』g!i!!：血!Y；!：!!!i：!!!：!!：盥!：望 ．专家论坛． 编者按 近年来，影像指导下消融技术在肿瘤治疗中发挥着日益重要的作用。多采用物理或 化学方法直接损毁肿瘤局部，在部分肿瘤治疗中的疗效可以与手术相媲美，同时创伤小、患者从身体 和心里更加易于接受。局部消融治疗在近十余年发展迅猛，其疗效确切、微创、价廉，有望提高我国临 床诸多肝癌及肝转移癌患者的生存期，有较高的临床应用价值。治疗途径包括经皮、腹腔镜和开放手 术。故肿瘤消融治疗涉及外科、影像科、超声科、肿瘤科、介入科、内科等多个学科。从业者需要学习 多学科的知识和技能，取长补短，开展规范化治疗。由此，本刊邀请了各领域的专家围绕肿瘤消融学 科的相关内容进行讲座，旨在普及推广该项技术，提高我国肝癌消融治疗水平。 影像指导肝癌射频消融规范化治疗 陈敏华 近年来影像指导下局部消融技术在肝癌治疗中 等，均是消融治疗的重要课题。要解决上述问题提 高RFA疗效及安全性，十余年的经验揭示，建立中 发挥着重要作用。其中，尤以射频消融(radiofrequency ablation，RFA)为代表的局部消融治疗因创伤小、易国消融治疗适应证以及规范化、个体化治疗方案策 操作、疗效显著等优点，可有效局部凝固灭活肿瘤， 略，规范操作等，进行影像指导下规范治疗是关键。 使肝癌治疗效果取得了突破性进展…。RFA在临 本文从影像学科角度出发，探讨肝癌RFA的规范化 床被广泛应用，其安全性及有效性已得到临床医生 治疗，尤对难治性肝癌个体化治疗。 的认可。但中国肝癌年发病率高，就诊时大肿瘤多， 一、建立中国消融治疗适应证 中晚期多，多数合并肝硬化、肝功能差等原因，约 临床大量非手术适应证肝癌患者中肝脏储备功 70％失去手术切除机会’2J，传统的手术切除治疗还 能不佳及非早期肝癌占多数，故中国肝癌患者RFA 面临复发率较高的问题。对于临床大量不宜手术切 适应证范围较国外报道为宽。根据作者治疗较大肝 除的较大肝癌及复发癌行经皮微创消融治疗，难度 癌近十年的经验，提出中国肝癌经皮消融适应证，可 大、技术要求高。目前，操作者主要来自外科、内科、 定位于5om大小肿瘤。3。，该适应证逐渐得到同行的 、『f『4] 介入科、影像科或超声科等十余个学科的医生。受 认口J。。o 专业局限、治疗理念、对患者病情程度判断等方面的 在综合文献资料基础上，中国抗癌学会肝癌协 影响，治疗效果参差不齐，复发率及并发症发生率 作组及中国原卫生部医政司组织国内专家多次讨 高。一方面是临床需求大，一方面是难治，这是中国 RFA治疗的瓶颈。 会议提出如下肝癌RFA治疗适应证：≤3个癌灶， 微创消融要解决诸多问题，如是否适宜做?什 最大灶≤3．0cm多可获得局部根治性疗效；单发乏 么时机做?多灶癌是分期做还是一次性做，是单纯 血供肝癌直径≤5．0em采用多灶重叠消融方案及 消融还是联合其他治疗?根治性消融如何设计整体 策略也可获得灭活效果；手术切除1年后复发癌；上 灭活方案，如何巧妙避开大血管和重要周围结构穿 述肿瘤有包膜或边界清晰，肿瘤外周具足够灭瘤安 刺布针，如何保护周围组织防止灼伤?哪些患者容 全范围者；上述肿瘤肝功能Child—PughA级或部分 易出现并发症?出现哪些并发症?如何预防处理 B级，无肝外转移者均适宜行局部消融治疗。 二、规范化治疗 规范化治疗的目的，追求初次消融即整体灭活 DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2015．27．001