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·650· ·论著· 脉搏指示连续心排血量监测指导高容量血液滤过 治疗急性呼吸窘迫综合征的评价 陈小枫叶纪录朱志云 薛寒濮雪华缪小莉 【摘要】 目的观察脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导下的高容量血液滤过(HVHF)对急性呼吸 窘迫综合征(ARDS)治疗的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2011年2月至2014年1月南 通大学医学院附属泰州市人民医院收治的163例ARDS患者,按照随机数字表法将患者分为常规治疗组 h。PiCCO+HVHF组在HVHF组 疗。HVHF组在常规治疗基础上分别于1、3、5、7d加用HVHF,每次持续18 基础上辅以PiCCO监测指导液体管理。各组患者分别于入重症监护病房(ICU)时(治疗前)及治疗4d、7d记录 肺功能及PiCCO监测指标,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清肿瘤坏死因子一ot(TNF—o/.)、白细胞介素一1B (IL一1B)浓度,并记录患者预后指标。结果3组患者随着治疗时间的延长,氧合指数(Pa02/FiO:)、肺静态顺应 显改善,且PiCCO+HVHF组各指标较HVHF组升高或降低明显,以治疗7d时更为显著[PaOJFi02(mmHg, 1mmHg=O.133 16.4±5.2比19.2±5.4,Lac(mmol/L):1.20±0.41比1.414-0.43,均P0.叭]。PiCCO+HVHF组治疗后心排 d、7 血指数(cI)逐渐升高,血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)逐渐降低,治疗4d各指标与 治疗前比较差异均有统计学意义[cI(L·min。·m。):4.624-1.13、4.834-1.10比4.0l 4-1.02,EVLWI(mL/kg): 7.64-2.7、6.54-2.6比12.44-2.9,ITBVI(mL/m2):801.34-120.9、785.44-118.7比980.14-168.6,均P0.01j。3组 d、7 患者治疗后TNF—d、IL一1B均逐渐降低;HVHF组和PiCCO+HVHF组治疗4d时TNF—d、IL一1p明显低 于常规治疗组,且以7d时更为显著[TNF—ot(ng/L):68.35±12.63、67.544-12.90比85.35±13.70,IL一1B (ng/L):424.6 TNF—ot和IL一1B虽有降低,但差异无统计学意义。HVHF组和PiCCO+HVHF组衰竭器官数、机械通气时间、 ICU住院时间、住院病死率均较常规治疗组降低,且PiCCO+HVHF组较HVHF组降低更为明显[衰竭器官数 4-3.4比13.14- (个):2.414-0.79比2.724-0.80,机械通气时间(d):4.84-2.0比5.7±2.1,ICU住院时间(d):11.5 PiCCO监测指导下的HVHF可以改善患者的氧合及肺顺应性,减少器官衰竭,缩短机械通气时间和ICU住院时 间,降低住院病死率。 【关键词】脉搏指示连续心排血量监测;高容量血液滤过;急性呼吸窘迫综合征;炎症因子;病死率 Evaluationof volumehemofiltrationto continuouscardiac on high accordingpulse—-indicated outputpatients withacute distress Chen Jilu,Zhu Han,凡Xuehua,Miao respiratorysyndromeXiaofeng,Ye Zhiyun,Xue ofCritolCareMedicine,Taizhou3 University, Xiaoli.Department PeopleHospital,MedicolCollege,Nantong
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