降钙素原指导肠癌术后预防性抗生素应用的价值.pdfVIP

实用医学杂志 2013 年第 29 卷第 4 期 591 降钙素原指导肠癌术后预防性抗生素应用的价值 阮正上江来 摘要 目的:探讨降钙素原指导下肠癌手术后预防性的抗生素使用的临床价值。方法:观察与分析了 60 例肠癌手术后的患者在降钙亲原指导下的预防性抗生素应用与依据传统抗生素预防性使用的结果。其中 30 例患者在手术后第 1 ， 2 ， 3 ， 5 ， 7 天每日抽血化验降钙素原及血常规水平，在降钙素原恢复正常( 0.5 ng/mL) 后停用抗生素。其余30 例患者依据传统标准停用抗生素。比较两组患者手术后体温变化及短期感染相关并 发症与抗生素使用天数。结果: 两纽比较体温波动元明显差异。两组患者短期并发症无明显差异 (P 0.05) 。两组患者平均用药天数比较，PCT 纽明显低于常规治疗纽，两组差异比较有统计学意义(P0.05) 。结 论:对于肠道术后感染在降钙素原指导下的抗生素应用要优于标准抗生素应用。 关键词 降钙素房、; 肠癌术后; 预防性抗生素 外科术后感染是外科术后患者死亡的主要原 一般情况相比较差异无显著性。 因之一。发生比例最高的是腹部外科术后。其病死 1.2 方法 率与感染源密切相关，结直肠导致的重症感染及感 1.2.1 观察方法与内容将60 例患者随机分为两 染性休克死亡率最高为 4513毛、胃和十二指肠、小肠 组。所有患者在手术当日及第 1 ， 2 ， 3 、 5 、 7 天监测血 分别为 2113毛、3813毛[叫。美国疾病控制预防中心估计 常规、PCT 水平，每日监测体温，手术后使用第二代 每年发生约 500 ∞o 例手术部位感染。围手术期抗 头子包菌素头子包替安 24 - 48 h( 1.0 q12 h) 。其中 30 例患者为 PCT 指导组(A 组) ，在 PCT 恢复正常后 生素的应用则成为了当前一个热点问题，合理使用 抗生素不仅减少了患者的经济负担，同时也可以降 (PCT 0.5 ng/mL)停用抗生素，但仍监测血常规、 低院内感染耐药率。目前手术后使用抗生素的主要 每日监测体温。其余30 例患者为对照组(B 组) ，使 用抗生素后依据传统标准如血常规、体温基本正常 依据仍是血常规指标及体温等，波动大、影响因素 后停用抗生素。观察术后抗生素预防性应用持续时 多。我科在肠癌术后的患者连续监测降钙素原 (procalcitonion , PCT) 的水平，分别比较了测定 PCT 间及术后早期感染并发症(手术部位感染、吻合口 正常后停用了抗生素和按照传统常规停用抗生素 漏)发生情况。 1. 2.2 诊断标准根据《医院感染诊断标准}[叫，具 两种不同的停药标准对患者预后的影响，其结果分 有下列条件之一诊断为切口感染:切口有红、肿、 析报道如下 1 资料与方法 热、痛或有服性分泌物;深部切口引出版液或穿刺 1. 1 一般资料 60 例患者均为上海市交通大学医 出版液;自然裂开或由外科医师打开切口有服性分 学院附属新华医院麻醉与重症医学科收治的 2011 泌物，或伴有发热 38t:。局部有压痛;再次手术探 年 6 月至2012 年 2 月收治的肠道肿瘤手术后的患 查、组织病理学发现涉及切口服肿或其他感染证