应用硫酸镁治疗32例硬膜外麻醉后寒战的临床观察.pdfVIP

56 福建医药杂志2008年2月第3O卷第 1期 F~ian Med J，February 2008，Vol 30，No．1 伤7例，踢伤2例，其他伤 l例。 组阳性率92．O5 ，正确操作是关键。(5)辅助检查：X线 1．2 临床表现：不同程度腹痛 48例，恶心呕吐4l例，腹 检查可发现气腹征、腹腔积液征及腹膜后积气征，若闭合性 胀2O例，便血l例，休克8例，体温达到或超过37．5℃以 腹外伤有气腹征，则能判断空腔脏器破裂，故应作为常规检 上l6例；典型腹膜炎刺激征 38例，腹腔穿刺 48例中阳性 查手段；由于病人早期腹部透视阳性率低，必要时要反复检 4O例；腹部 X线透视 4O例，发现膈下游离气体 】9例 查，本组行腹部X线检查4O例，发现气腹征l9例，阳性率 (47．5 )。 为47．5 ；B超检查可作为鉴别诊断，并可指导腹腔穿刺。 1．3 手术情况：受伤至手术时间，l2小时内25例，l2～ 2．2 治疗方法：肠破裂造成危及病人生命的重要原因是失 24小时2O例，24小时以上3例。术中证实十二指肠破裂 l 血性或感染性休克。因此一经确诊应尽早手术治疗。首先， 例，空肠破裂 l8例，回肠破裂29例。其中l处破裂25例， 要积极有效的术前准备，迅速建立静脉通道，补充血容量， 2处破裂 l7例，3处以上破裂6例；伴其他脏器损伤 l5例， 纠正水电解质及酸碱平衡，使用抗生素等；其次是术式选 其中脾破裂3例，肠系膜裂伤6例，肝挫裂伤l例，后腹膜 择，术中要遵循 “肠管破裂修补，横断吻合，缺血坏死切 血肿5例。 除”的原则。同时要系统完整地探查，不能满足于已有的发 1．4 治疗及结果：全部患者均行手术治疗，其中单纯修补 现，应特别注意隐蔽和易被忽视的部位 (如十二指肠、结 3O例，肠部分切除吻合术 1O例，肠修补加肠部分切除吻合 肠、直肠等)以免造成严重不良后果。对肠管周径损伤 2／3 术8例。术中根据不同情况对伴发损伤的脏器进行相应处 以上或短距离有多处损伤，修补后可能引起狭窄，或合并肠 理。本组死亡l例，原因为合并伤伴创伤性失血性休克、感 系膜血管损伤，影响血运，均应行肠切除对端吻合术。本组 染性休克致多器官功能障碍综合征。术后切口感染3例，切 单纯修补3O例，肠部分切除l8例，均未发生吻合口瘘，对 口裂开1例，均经及时处理，治愈出院。 十二指肠损伤应修补加胃空肠造瘘，进行有效的十二指肠减 2 讨论 压。腹腔冲洗与有效引流也是手术成功的重要步骤之一，这 2．1 早期诊断：外伤致腹部闭合性损伤中，小肠破裂的临 对于减少术后腹腔感染和毒素吸收，及减轻腹内粘连有重要 床表现与受伤程度、损伤性质、伤后病人全身和局部反应有 作用。但对受伤时间短，肠管破裂、腹腔污染不重的病例， 密切关系；部分病人可因受损肠管裂口小、粘膜外翻、肠内 经冲洗后可免放引流。应合理使用抗生素，积极预防切口感 容物填塞、大网膜覆盖等因素致早期症状甚为隐匿，气腹 染。由于小肠破裂后肠内容物外溢可引起腹腔严重感染，术 征、腹膜刺激征表现不典型；其次是患儿不合作．症状体征 中常易累及切口，是术后产生切口感染的重要原因，本组发 不明显；另外，合并其他部位如四肢骨折，特别是颅脑损伤 生切口感染3例。术中用腹膜外翻固定另加纱布覆盖保护， 时，由于昏迷掩盖了腹部症状，容易致早期漏诊、误诊。我 术毕腹膜缝合后用 o．25 甲硝唑溶液浸洗切口，有利于预 们体会下列几点有助早期诊断：(1)详细询问外伤史，包括 防感染；术中切实遵守无菌操作原则，妥善保护切口，是预 受伤性质，暴力作用部位、大小、方向，受伤当时反应及伤 防切口感染的重要方法，合理预防性用药对预防切口感染有 后出现的症状。(2)全面仔细体检，注意腹部