应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝192例临床分析.pdfVIP

福建医药杂志2008年2月第30卷第1期 Fujian Med J，February 2008，Vol 30，No．1 37 后漏气仍存在，更换大一型号喉罩后不再漏气。 明显差异 (P0．05)，循环、呼吸功能均稳定，无一例发 术中各阶段监测 MAP、HR、SP0 及 PETC0 。置人 生低氧血症和二氧化碳蓄积，见表 1。SpOz术前 97．8 ± 喉罩后及术中各项指标较稳定，与麻醉诱导后置罩前比较无 1．20 ，术中SpO2均98 ～100 。 表1 喉罩全麻呼吸循环反应 (i士s) 注：与基础值比较，Po．05 术中未发现胃胀气及胃内容物返流。手术结束初醒后 5 式更加灵活可控，提供满意的麻醉深度。可以通过检测 分钟内拔除喉罩 45例，1O分钟内拔除 15例。术后随访 4 PETC0z观察 C0z排出情况，有自主呼吸时可通过观测呼 例咽喉部轻度疼痛不适，2天后均自愈，无术中知晓，无恶 吸囊运动即时发现呼吸抑制，在出现呼吸抑制的情况下可以 心呕吐及肺部并发症。 迅速提供机械通气，保证气道安全，防止急性呼吸性酸中毒 3 讨论 发生。与气管插管全麻比较，喉罩全麻放置方便，尤其对一 乳腺手术以往多在高位硬膜外麻醉、全凭静脉麻醉下进 些插管困难的病人可提供安全迅速有效的气道控制[5]，不易 行。遇手术范围较大、时间较长者，则多选择气管插管全 引起血流动力学的强烈反应，生命体征平稳，术中易耐受， 麻口]。高位硬膜外麻醉虽阻滞效果良好，但胸椎的解剖结构 能获得满意的通气，可以在术毕前减轻麻醉深度，保持自主 增加了穿刺的失败率，而且由于内脏大小神经麻痹，导致麻 呼吸，达到苏醒快、刺激轻的目的[6]，对气道损伤小，术后 醉后及术中血压和心率出现不同程度的下降，肋间肌和膈肌 并发症少。 也有不同程度的麻痹，可出现呼吸抑制，严重时呼吸困难， 综上所述，喉罩通气全麻用于乳腺手术，具有操作简 甚至呼吸停止[3]。单纯全凭静脉麻醉由于不控制呼吸，病人 单、镇痛安全，对生理影响甚微，可以更好地维持循环呼吸 一 般仅使用普通面罩吸氧，而镇痛镇静药及静脉麻醉药都有 稳定，便于呼吸道管理，苏醒迅速安全，气道并发症少等优 一 定的呼吸抑制作用，术中常有下颌松弛、舌根后坠，随着 点，是乳腺手术一种较为理想的麻醉方法。 手术时间延长，呼吸抑制的危险性增加，而 SpO 并非呼吸 参 考 文 献 抑制的敏感指标，故常不能及时发现和处理。造成 co 潴 留、通气不足，导致急性呼吸性酸中毒发生，且麻醉深度不 1 Pennart JH，White PF．The laryngeal mask airway．Its uses in 易控制，病人常在麻醉不完善的情况下出现疼痛刺激而躁 anesthesiology． Anesthesi0l0gy，1993，79：144． 动，引起明显心血管反应，对病人身心造成损害。气管插管 2 Bhath SB，Kendall AP．Lin ES，et a1．Resistance and additional 全麻虽能提供完善的麻醉效果，但喉镜窥视声门和气管内插 inspiretory work inposed by the laryngeal mask airway：A tom— parison with tracheal tubes．Anaesthesia，1992，47：343． 管属于较强烈伤害性刺激，常引起交感一肾上腺髓质系统反 3 刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学．第2版．北京：人民卫生出版