涤痰汤在治疗急重症中的应用.pdfVIP

实 用 中 医 内 科 杂 志 N0v．2 O O 8 · 66 ‘ JOuRNALOFPRACTlCALTRADITIONALCHINESElNTERNALMEDlCINE V01．22 No．11 涤痰汤在治疗急重症 中的应用 辛 国 琴 (平安县中医院，青海平安 81060o) 关 键 词：急重症； 涤痰汤； 治疗 中图分类号：R289．5 文献标识码：A 文章编号：167l一7813(2o08)11—66一o2 涤痰汤源于 《济生方》，主治 “中风痰迷心窍 ，舌 怠 ，面色萎黄 。舌体胖大舌质稍 暗苔 白厚腻 ，脉弦 强不能言 ，”具有益气 祛痰 、化浊宣 窍 的作用 ，属 于 滑 。ERG：V2一V4sT段压低 ，T波低平 。运动平板 传统 的急重症用方 。在 II缶床工作 中可见多种 急重症 试验 (+)。超声心动 图：左室顺应性下降。中医诊 乃本虚标实、痰浊作祟 。根据 “急则治其标 ，缓则治 断 ：胸痹 。证属 ：痰浊结聚 ，心脉痹 阻 。治宜祛痰化 其本”的治疗 原则 ，遵 守病机 ，灵活运用涤痰 汤 ，辨 浊 ，宣痹通脉 。方用涤痰 汤化裁 ，药用半夏 lOg，陈 治得 当，可 以收到满 意 的疗 效 。 皮 1Og，茯苓 10g，竹茹 l0g，胆南 星 6g，瓜蒌 20g，石 1 呼吸衰 竭 菖蒲 lOg，丹参 5g，桂枝 6g，党参 12g，枳壳 lOg，甘草 [例一]徐某某 ，女 ，72岁 。2o04年 12月 24 日 6g。水煎服 ，2次 ／日。连服 8剂后 ，胸 闷痛发作次 入 院。症见 咳嗽加重 2周 ，喘憋胸 闷，呼气 困难 ，白 数 明显减少 ，痰少 ，舌苔稍 白腻不厚 ，仍活动后气短 。 色黏痰 ，不易咯出，头晕嗜睡，纳呆 ，尿少。慢性喘息 继续随证调理服药 3周 ，无胸 闷气短症 ，做 日常家务 型支气管炎 20年 ，慢性 阻塞性肺气肿 4年 ，肺源性 无碍 。嘱要避免过劳、情绪激动。随访 5个月 ，未复 心脏病 4年 。检查 ：形体肥胖 ，面色萎黄 ，神弱嗜睡， 发 。 时有谵语 ，坐位喘状 ，喉 中痰呜，口唇紫绀 ，甲床青 按 素来酒食不节 ，以至损伤脾 胃，令其转输 失 紫 ，球结膜水肿 ，两肺散在 喘鸣音 ，两 下肺可 闻湿 哕 权 ，湿 聚痰凝 。痰浊进而上犯 ，盘踞清 阳之气 ，窒塞 音 ，双下肢肿 (+)。舌质 暗红苔 白腻 ，脉滑数 。胸 阳气 ，使得胸 阳失展 ，气机不畅 ，气血运行受阻 ，故而 片示 ：慢性支气管炎合并肺部感染 。血气分析 ：PH： 心脉闭塞 ，引发本病 。症见虚实夹杂 ，但其 因为虚 ， 7．19，Po2：58．6mmHg，PCO2：lo0．7mmHg，SAT：89． 其果为实 ，清 旷之空 ，阴霾上逆 ，应宜祛邪为先 。方 4％。中医诊断 ：肺胀 。辨证 ：痰浊壅肺 ，气失宣肃 ， 中二陈汤、竹茹 、胆南星逐痰驱邪为主 ；加瓜萎 、石菖 清窍蒙蔽 。治宜涤痰 宣肺 ，理气开窍 。方用涤痰 汤 蒲豁痰宽胸开窍 ；辅 以丹参 活血通脉 ；桂枝通达 阳 化裁 ，药用 半 夏 lOg，陈 皮 lOg，竹茹 lOg，胆 南 星 气 ；而陈皮 、枳壳能行滞气破痰结 ；党参益气 以健生 10g，枳实 lOg，石菖蒲 lOg，远志 1Og，党参 3Og，茯苓 痰之本 。方 中诸药相辅相成 ，使痰浊消散 ，胸 中气机 l2g，冬瓜皮 2Og，车前子 20g，甘草 1Og。水煎服 ，l 舒达 ，阳气宣通 ，心脉畅通 ，症状解 除。 剂 ／日，2次 ／日。同时予吸氧 、抗 炎 、呼吸兴奋剂治 3 房 室传 导 阻滞 疗 。次