骶丛神经根性撕脱伤的诊断及治疗.pdfVIP

维普资讯 · 98 · 国际骨科学杂志 2008年 3月 第 29卷 第 2期 ]ntJOrthop，March25，2008，Vo1．29，No．2 骶丛神经根性撕脱伤的诊断及治疗 江曦 陈爱民 张志凌 摘要 随着m_lk和交通的发展 ，骶丛神经根性撕脱伤的发病率逐步增高。骶丛位置深在 ，结构复杂 ， 且骶丛神经根性撕脱伤常伴有严重 多发伤 ，常引起漏诊误诊 ，治疗最为困难 ，保守疗法效果欠佳 。近年 国 内外学者在 临床及动物实验方面对骶丛神经根性撕脱伤的神经修复做 了很 多有益尝试。该文就骶丛神 经根性撕脱伤的诊 断和 治疗现状作一综述 ，并提示骶丛神经根性撕脱伤神经修 复的新思路。 关键词 骶丛撕脱伤；诊断 ；治疗 随着工业和交通的发展，各种高能量创伤所致不稳定 症状；作者考虑可能骶骨中央骨折、双侧同时移位缓解了对 型骨盆骨折有逐年增加的趋势。骨盆后环不稳定，如骶骨 骨盆移位造成的牵拉力，事实上反而保护了骶丛神经根，所 骨折或骶髂关节脱位易伴发骶神经损伤。一旦一侧骶神经 以骶骨正中纵行骨折可能会避免骶丛神经根性撕脱伤的 受损，病人将出现同侧下肢运动和感觉功能障碍，伴膀胱功 发生。 能及性功能不全障碍。临床上多采用保守治疗或骨折复位 2 诊断 内固定、神经减压进行治疗，效果欠佳_1一，尤其是当骶神经 骶丛神经根性撕脱伤一般有高能量外伤史，通常伴 损伤为根性撕脱伤时治疗更加困难，其后果是对个人、家庭 发骨盆骨折 ，累及骶骨DefflSlII区时尤其要注意骶丛神经 及社会均造成重大影响，是骨科临床 尚未解决的难题之一。 根性撕脱伤的发生。骶丛神经根性撕脱伤的体征一般伴 因此，探索骨盆骨折等原因所引起的骶神经根性撕脱伤的 有跛行及跨阈步态。Chiodo 分析 78例骨盆骨折伴有 诊断和治疗的新方法，具有重要的临床和社会意义。 神经症状的病人，步态和肌电图结果与病变程度相关 ，长 1 病 因和发病机制 期的步态变化可通过腓肠肌至拇伸肌运动单位的针刺电生 骶丛神经根性撕脱伤常见于高能量损伤导致的骨盆 理检测结果的缺失程度来预测，因此骶丛撕脱性损伤是一 及腰椎骨折，曾有报道显示 1例尚未确认的股骨骨折导致 种伴有特征性疼痛和步态的功能障碍。病人大腿后侧、小 的骶丛神经根性撕脱伤。骶丛位于骨盆后环内且受骨盆的 腿后外侧及足背、足底外侧区感觉障碍，臀大肌、臀中肌、股 保护，位置隐蔽；除L，神经外，骶丛神经根 Sl～(S常缺如) 二头肌、胫后肌及腓肠肌等肌肉逐渐萎缩，屈膝无力。 均起 自于骶管内马尾神经，穿骶前孔进入盆腔，位置深在， 对所有骨盆骨折伴发神经症状的病人，均应摄骨盆正 结构复杂。由于骶神经与骨盆后环解剖关系相毗邻、关系 位x线片和CH检查，应明确：①骨盆骨折的类型，是否为 密切，骨盆后环不稳定性损伤易伴发 L S1～神经损伤，其 不稳定性骨折；②是否累计骶骨，若累及骶骨，应明确累及 发生率可高达 56．8 4]。由于骨盆严重移位牵拉，部分病 骶骨的分区(Denis区)；③是否伴发有骶髂关节脱位及脱位 人将出现腰骶丛神经根性撕脱损伤。Nosik1955年最早描 程度。当牵拉力通过椎间孔牵拉神经根、牵拉力足够大而 述这种骨盆骨折伴发腰骶神经根性撕脱伤，尽管其发生率 导致牵拉伤发生时，硬脊膜会遭到撕裂，神经根残端回缩立 不如臂丛根性撕脱伤常见，但 50多年来 已越来越多地受到 刻被脑脊液充填，所以骶丛神经根性撕脱伤病人会并发假 学者们的认识[5_7l。Huittinen等 对42例骨盆骨折病人的 性硬脊膜突出。这是骶丛神经根性撕脱伤病人MRI的特 尸体进行解剖研究，结果显示腰骶神经损伤共有 22例。其 征性表现，MRI已成为诊断骶丛神经根性撕脱伤的标准检 中神经根性撕脱伤高达40 。因此，骨盆骨折伴发腰骶神 查