胆囊癌5例的早期诊断体会.pdfVIP

垦垫盘查 生 旦箜 Z鲞簪9期 ShanxiMedJ，September2008，Vo1．37，No．9 · 799 · 1．2 手术方法：采用连续硬膜外麻醉或腰麻。切开腹外斜 染l例，患者72岁，男性 ，其65年前有疝嵌顿病史，创 口排 肌腱膜后作适当分离，游离精索，确定斜疝或直疝以及内环 粪半年余愈合，手术时发现皮下有干硬的类似粪便状物约 口大小，高位游离疝囊见腹膜外脂肪组织。用平片修补高 4ctn×3crn×0．3ClTI大小，已包裹，无脓液及渗出物 ，组织 位结扎疝囊，用充填式疝环则适当部位结扎疝囊内翻入腹 结构欠清 ，疝内容物为盲肠。术后第6天切 口感染，换药半 腔。平片置精索后方与腹股沟韧带或髂耻束、耻骨结节筋 个月愈合。术后3个月切 口再次感染，换药3周愈合。补 膜表面、腹 内斜肌与腹外斜肌腱膜 内侧交界线缝合 固 片未取出，目前随访 1．5年无复发。复发2例，为开展工作 定l’，引。固定6～8针，缝线为单丝聚丙烯线。采用平片无 的前 100例内发生。其 中 l例患者肥胖 ，体质量指数为 张力疝修补术362例(包括3例5侧疝，剖宫产同时利用其 35，复发原因为补片绕精索孔过大，不排除为复合疝可能。 横切口，腹膜外平片修补手术)，疝环充填式无张力疝修补 另l例为二次复发疝，术中发现第 3次手术平片与耻骨结 术26例。 节前间隙突出_5J，应用腹膜前加强内脏囊手术治愈。疝修 2 结 果 补手术的主要问题是复发。选择无张力疝修补术需确实降 2．1 手术时间与患者恢复情况：手术时间25～82rain，平 低复发率 ，基层医院面对的是体力劳动者和农民，昂贵的疝 均41min。术后8h进饮食 ，8～20h恢复床下 自主活动。 环充填物和补片价格使许多经济拮据的患者不能承受[6]， 术后应用止痛剂52例，占l3．4％。术后发热 34例，体温 如术后复发其意见大，加重矛盾和负担。这就需要医生做 37．5～38．4℃ 。 到：①规范操作I1-3,5]，特别是放置修补腹股沟管后壁网片 2．2 并发症 ：尿潴留8例，切 口血肿4例，阴囊积液 2例， (网塞)必须正确，固定确实可靠，远端都要固定于超过耻骨 切口及阴囊部疼痛 1例，腹股沟部异物感 1例 ，切 口感染 1 结节缘 1～2cm的腱膜组织上 ，并确认此组织足够坚韧。 例，并发症发生率4．4％。 ②相对固定的技术力量支持。 2．3 复发：术后随访 3～24个月，无失访病例，复发 2例， 参 考 文 献 复发率为0．5％，分别为术后 1个月和 3个月发生。 1 中华外科学会疝和腹壁外科学组 ．腹股沟疝、股疝和腹壁切 口 3 讨 论 疝手术方案(草案)．中国实用外科杂志，2001，21(10)：插页 ． 随着现代解剖学的不断发展 ，成人腹股沟疝形成的根 2 马颂章 ．无张力疝修补手术的一些问题 ．中国实用外科杂志， 2001，21(2)：67．68． 本原因为腹横筋膜的缺损和破坏。并且强调耻骨肌孔在腹 3 唐健雄 ．从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性 ． 股沟部解剖结构的重要性。现代人工合成材料的应用 ，两 、中国实用外科杂志，2001，21(2)：66．67． 者完美的结合，才发展成为当今的无张力疝修补手术 3。 4 朱雄文，陶秀林 ，粱斌 ．无张力腹股沟疝修补术 108例报告 ．临 补片