胆源性重症急性胰腺炎的早期手术治疗分析.pdfVIP

1302 医学理论与实践2008年第21卷第 11期 JMedTheor＆PracVo1．21，No．儿，Nov2008 时间也大大延长，也加重了病人的痛苦。 异物，用持针器钳夹取出异物；对异物在肛门直肠内横向分 3．3 三是实施合理的手术 异物在肛门直肠内存 留，必须 布或异物边角锐利的，如果不能直接取出的，用组织剪或咬 及时取出，否则很容易导致肛门直肠损伤，严重的有导致直 骨钳将异物分解后再取出。手术动作要轻柔，切忌盲 目钳 肠穿孔的可能。为此一旦确诊必须尽快取 出存留的异物。 夹，导致肛管直肠损伤加重。 以异物初步定位为基础，以良好的麻醉为依托，实施手术。 收稿 日期 2008-03-06 手术必须考虑异物在肛门直肠的位置、是否已经对肛管直肠 (编辑 雪松) 造成一定的损伤，对在肛门直肠内纵向存留的、物体完整的 胆源性重症急性胰腺炎的早期手术治疗分析 庄志兵 江苏省灌云县人民医院外一科 222000 摘要 目的：探讨胆源性重症急性胰腺炎的早期手术治疗特点与治疗对策。方法：对我院 l6例胆源性重症急性胰 腺炎行早期手术治疗患者进行回顾性分析。结果：治愈 13例，自动出院 1例，转院1例，死亡 1例。结论：把握胆源 性重症急性胰腺炎早期手术时机 ，规范手术方法，有效的引流，对提高治愈率、减少并发症具有重要意义。 关键词 重症急性胰腺炎(SAP) 胆源性 早期手术 中图分类号：R657．5 1 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2008)11—1302—02 我院2000年6月一2007年6月间，收治的胆源性 SAP SAP一旦诊断明确，必须把握早期手术时机。 中，有 16例行早期手术治疗，现报告如下。 术前根据症状、体征、CT及血淀粉酶高于正常值的3 1 临床资料 倍，血钙2．Ommol／L基本可明确诊断，特别是增强CT检 1．1 一般资料 本组 16例病人中男 12例，女 4例。年龄 查成为胆源性SAP影像诊断中最可靠、最敏感、最有效的手 32~76岁。所有病例均为胰腺坏死组织感染或胰周脓肿形 段，不仅能清晰显示胰腺实质及胰腺周围结构 ，并对并发症 成。16例中14术前明确诊断为胆源性 SAP而早期手术治 及预后均提供可靠信息_2]。 疗，2例因术前诊断为继发性弥漫性腹膜炎待查：(1)化脓性 关于SAP 病程分期，国内外较统一的意见仍为急性反 胆囊炎。(2)消化道穿孔。而行剖腹探查术，术中明确诊断 应期 ，全身感染期和残余感染期。在这三个病程中不同疾病 为胆源性 SAP。 都可能有手术治疗的必要。本组手术患者均处于急性反应 1．2 手术方式 本组均行胆囊切除、胆总管探查 “T”型管引 期(通常指发病2周左右)。作者认为胆源性 SAP出现下列 流、胰腺包膜切开清除坏死组织、胰周及腹腔多根单腔管及 情况应及时手术。(1)胆源性 SAP 梗阻型。(2)虽经内科积 双套管引流、空肠造瘘，其中2例加用经十二指肠 oddi括约 极保守治疗，而临床症状继续恶化者(fg括腹腔间隔室综合 肌切开成形术。 征和暴发性胰腺炎)。(3)合并 胃肠穿孔等并发症或不能排 2 结果 除其他急腹症病人。胆源性SAP的手术原则是取出结石， 本组 1例系暴发性胰腺炎(中华医学会外科学会胰腺外 解除梗阻，通畅引流，并切除胰腺包膜 ，清除坏死组织作广泛 科学组2006年制定的SAP诊治指南中指出，SAP患者凡在 的引流。笔者采用上腹部弧形切 口进腹，游离松动胰腺，切 起病 72h内经过充分的体液复苏，仍出现脏器功能障碍者属 断脾结肠韧带，将结肠向中线翻