《思考心电图之97》答案.pdfVIP

验动物显示，于结扎犬的某一支冠状动脉，在对应缺 损处，又可发生于表面正常的冠状动脉。急性心肌缺 血部位的导联上立即出现T波增高变尖，缺血2～ 血时经常无症状，称为无症状心肌缺血。 7min时T波电压即可达到最大。阻塞的冠状动脉再 临床意义 由于心肌缺血多发生于心内膜下心 开放以后，T波又很快恢复正常。 肌，因急性心肌梗死早期显著的心电图变化是T波 缺血型高耸T波的发生机制与动作电位3相 高耸，临床上往往根据缺血型T波变化的急剧特征 复极异常有关，急性心肌缺血区的心肌细胞膜外钾 作出心肌梗死超急性损伤期的诊断。在此期若能给 离子浓度增高，快钾外向电流减弱，3相下降突然，T 予积极迅速有效的治疗(如溶栓再通等)，心肌可不 波高耸。临床上缺血』生高耸T波患者是在冠状动脉 发生坏死。如果处理不及时，往往发展成为急性心肌 粥样硬化基础上，斑块破裂出血致完全性或不完全 梗死，此期持续时间很短，仅数min至数h，患者大 血栓性闭塞等急性病变，引起心肌缺血、损伤，严重 多因尚未入院而错失治疗良机 ，入院时已形成急性 者发生心肌坏死或猝死。急性心肌缺血也可发生于 心肌梗死。 冠状动脉狭窄的基础上，运动使心肌耗氧量突然增 高耸T波应注意与高钾血症、左束支传导阻 加，心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后心 滞、主动脉瓣关闭不全、早期复极综合征、正常变异 肌缺血得到缓解。冠状动脉痉挛性闭塞是引起缺血 等引起的高大T波相鉴别。 性高耸T波的常见原因，血管痉挛多发生于内膜受 (收稿：2008—01—05) l 之 檗 | I| ii!iii!il iii!!iii~ 本例术前常规心电图示窦性P波频率65次／ 传导阻滞或生理性干扰引起的假性三度房室传导阻 min，1／、V 、V，P波形态高尖，电压分别为0．3、 滞，或长P—R间期型二度Ⅱ型～高度房室传导阻 0．45、0．25mV，时间0．10s， Fv．值为一0．12 mm·s； 滞，加速性房室交界性逸搏心律伴结一室二度Ⅱ P—R间期0．23s；QRS时间0．12s，I呈qRS型，Ⅲ呈 型阻滞及左前分支阻滞或加速性高位室性逸搏心律 rsr 型，电轴一30。，aVR呈qR型，q／R1，VI呈 伴异一肌交接区外出二度Ⅱ型阻滞，室性逸搏，不 rsR S 型，R ／S 1，V5呈Rs型，R v_+Sv =2．1snV； 定型心室内传导阻滞。 T波aVL低平，V 浅倒。心电图诊断：窦性心律，右 心电轴左偏是判断原发孔型房间隔缺损重要依 心房、右心室肥大，PYF ．值明显增大，提示左心房 据之一。本例心电轴左偏，Ⅱ、V 、V P波高尖类似肺 负荷过重，一度房室传导阻滞，不定型心室内传导 性P波， F ，值明显增大，V QRS波群以R波为 阻滞，侧壁T波改变。 主，表明存在右心房、右心室肥大及左心房负荷过 术后当天长Ⅱ导联示P—P间期0．64～0．65s，频 重，符合原发孑L型房间隔缺损的病理生理改变。 率93～94次／min，P波呈负正双相，正相波呈双峰 术后当天P波呈负正双相伴双峰切迹，时间明 切迹，两峰间距0．06s，P波时间0．15～0．16s，与术 显增宽，与术前窦性节律时形态明显不一致，应考虑 前形态明显不同；前5个搏动的 P—R间期长达 该P波的激动系起源于心房且合并不完全性心房 0．61s，后两个P—R间期长短不一，QRS形态有两种： 内传导阻滞，频率为93～94次／min，符合加速性房 ①呈rs型，S波错折，时间0．12s，电轴增至一59。， 性逸搏心律。前5个搏动的P—R间期达0．61s，且手 与术前形态不一致，其R～R间期分别为1．28～ 术前后QRS形态变