《金匮要略》与《中医内科学》关于中风辨治思路的比较研究.pdfVIP

两 伸鏖 2008年第21卷第3期Ganst,Journal ofTCM,2008 Vo1．21 No．3 2·研究·0·0· 生论坛 o．0·0·0·l 《金匿要略》与《中医内科学》 关于中风辨治思路的比较研究 刁金囡 南京中医药大学，江苏 南京 210029 摘 要 分析《佥匮要略》和((中医内科学》关于中风的辨治规律，比较其辨治思路。((佥匮要略·中风篇》“正虚邪 中”理论及其方药迄今仍有重要的临床指导作用。 关键词 ((金匮要 ；((中医内科学》；中风；辨治思路 中图分类号：R2SS，2 文献标识码：A 文章编号：1004-6852(2008)03—0015-02 中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语 乘虚侵入经络，致经络气血运行痹阻，筋脉失养。所谓“络脉 言不利为主症的病症。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及 空虚，贼邪不泻”，更具体反映了中风的病因病机，即“内虚 口眼歪斜等症状。关于中风的论述，首见于《内经》，如在卒 邪中”。而第3条 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓 中昏迷期间称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂则有偏枯、偏 则亡血，卫缓则为中风，邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不 风、身偏不用、风痱等病名。在唐宋以前，以“外风”学说为 足；邪气入中则胸满而短气”则论述了中风病的病机以及 主，自唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风’’立论，如河 邪气入中所产生的病证。 间主“心火”，东垣立“气衰”，丹溪倡“痰热 ，张景岳力主“七 通过中风篇1 3三条原文的论述，可以明确中风病的 情内伤”，清·叶天士则进一步阐明“精血耗伤，水不涵木 成因有内外之分。脏腑经络营卫气血不足，正气不敌邪气， … … 肝阳偏亢，内风时起’’之发病机理。俭 匮要略》一书由 风邪乘虚侵袭人体发为本病。是《内经=》‘‘真气去，邪气独留” I 5 东汉张仲景所著，其中风篇后世多数医家认为以“外风”立 的进一步发挥。 论，且其篇幅较少，散佚较多，多不为后人重视。笔者结合 1，3 遣方区分寒热，祛风扶正为大法 《金匮要略》中风篇 《中医内科学》关于中风之辨治，拟将《金匮要略》中风篇与 论及治疗较少，共附方4首。侯氏黑散(菊花四十分，白术十 其作一比较，以掘古典之精华，使仲景之“中风”要义彰明。 分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人 1 《金匮要略》中风辨治规律… 参三分，矾石三分，黄芩五分，当归三分，干姜三分，川芎三 1．1 依邪中深浅分症候类型 《中风历节病脉证并治第 分，桂枝三分)具有养血补脾化痰，祛风清热之功效，主治大 五》第2条条文‘‘邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜； 风，四肢烦重，心中恶寒不足者，本证为风邪自中心脾。风引 邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”阐释了 汤(大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两， 中风病的病位有在络、经、腑、脏浅深之不同，病情有轻重之 寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两)具重镇 别。阐释了中风病变有浅深的不同，症候有轻重的差异。由 潜阳，清热熄风之效，可除热邪所致的瘫疾癫痫，此证为肝 于人体的经络在浅部，脏腑在深部，络为经之表，经为络之 阳亢盛，风邪内动。防己地黄汤(防己一钱，桂枝三钱，防风 里，腑为脏之外，脏为腑之内，若邪中于络，则络脉不和，营 三钱，甘草二钱，生地黄二斤)具养血清热祛风之效，治疗病 卫不运，肌肤不养，故有“肌肤不仁”；若邪中于经，则经脉不 如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮者，本病为血虚生 利，气血不通，周身不贯，所以“即重不胜”；若邪气入于腑， 热，加感外邪，致邪热上扰心神。头风摩散[大附子一枚 阻遏神识，则“即不识人”；若邪气入于脏，脏气受邪，气机将 (炮)、盐等分]具散风寒止头痛之效，用于风寒中于头部经 息，则“舌即难言，口吐涎”。本条文提出的在络