内科学教学资料：间质性肾炎---2015简化版崔.pptVIP

诊 断 典型病例： ①近期用药史； ②药物过敏表现； ③尿检异常； ④肾小管及肾小球功能损害。 前两条再加后两条中任何一条，即可临床诊断。 但非典型必须依靠肾穿刺病理检查确诊 治 疗 停用致敏药物 免疫抑制剂治疗 重症可使用糖皮质激素（如泼尼松），自身免疫性疾病、药物变态反应等免疫因素介导的，可予激素联合免疫抑制剂治疗。 透析治疗 血肌酐明显升高或合并高血钾、心衰、肺水肿等应行血液净化治疗 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 第四章 间质性肾炎 (tubulointerstitial nephritis,TIN) 吉林大学第二医院内科教研室 崔英春 肾病内科 服用抗结核药利福平间隔一段时间再次服用 一次超剂量静点青霉素 长期服用解热镇痛药 长期服用冠心苏合丸 尿路感染反复发作 痛风反复发作 肾间质？ 肾间质:由间质细胞和疏松的细胞外基质构成： 肾间质位于肾单位及集合管之间的间叶组织，由间质细胞、少量网状纤维和胶原纤维、细胞外基质（ECM）组成。肾皮质主要由肾小体与部分肾小管组成，含间质较少，约占13%，肾髓质含间质较多，约占20%，肾乳头部占30-40%。 病例 男，16岁，因发热、咳嗽、恶心、呕吐1个月。在当地医院静点大剂量青霉素治疗（具体剂量不详）14天，体温降至正常，咳嗽好转，但出现食欲不振，恶心及呕吐，当地医院查肾功异常。 体温36.8℃ 脉搏80次/分 呼吸18次/分 心肺无异常 血压110/70mmHg 尿常规：蛋白3＋，白细胞10－12/HP，红细胞4－5/HP。血红蛋白93g/L。血沉：76mm。肾功能：肌酐371.6umol/L。 彩超双肾略大。 概 述 分类：原发性、继发性；急性肾小管间质性肾炎和慢性肾小管间质性肾炎 急性间质性肾炎: 肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性； 慢性间质性肾炎：肾间质纤维化及肾小管萎缩 感染 自身免疫性疾病 药物性：镇痛药、非甾体抗炎药、抗生素、锂剂、利尿剂、抗惊厥药、环孢素、中草药等。 代谢性毒物 遗传性疾病 血液性疾病 其他：放射性肾病、铅中毒等 病 因 发病机制 ？ 诱发机体超敏反应，导致肾小管间质炎症； 抑制肾小管上皮细胞内线粒体功能，造成细胞“呼吸窘迫”； 非甾体抗炎药，可同时导致肾小球微小病变 急性间质性肾炎 病 理 光镜：肾间质水肿，灶性或弥漫性炎细胞浸润 不同程度的肾小管上皮细胞变性、坏死和再生。 肾小球和肾小血管正常或病变轻微。 荧光：多为阴性，有时可见IgG、C3延肾小管基底膜呈线样或颗粒状沉积。 电镜：肾小管基底膜不连续，部分增厚，基底膜分层 临床表现 全身过敏表现 用药后数日或数周出现尿检异常、肾功损伤、尿量变化、腰痛，一般无高血压和水肿，常伴有全身过敏症状：皮疹、发热、及外周血嗜酸粒细胞增多，有时可见关节痛或淋巴结肿大。 非甾体抗炎药引起者全身过敏表现不明显。 尿化验异常 无菌性白细胞尿、血尿、蛋白尿。部分可见肾性糖尿、肾小管酸中毒、低渗尿等 肾功能异常 常出现少尿或非少尿性急性肾衰竭 病 理 肾脏体积缩小。表面成瘢痕状。 光镜：间质多灶状或大片状纤维化，伴或不伴淋巴及 单核细胞浸润； 肾小管萎缩乃至消失。 肾小球缺血性皱缩或硬化 免疫荧光：阴性 马兜铃酸肾病为寡细胞性肾间质纤维化。 慢性间质性肾炎 临床表现 缓慢隐袭进展，缺乏自觉症状，一般无水肿和高血压 贫血(重)，与慢性肾功不全程度不成比例的贫血是慢性TIN的临床特点 肾小管功能损伤是慢性TIN的特征性改变。 尿浓缩功能障碍(多尿,低比重尿，夜尿增多) 肾小管重吸收功能障碍：可出现肾性糖尿、肾小管酸中毒 (低钾)、失钠、失钾等 尿常规变化轻：少量蛋白尿(低分子为主)，可伴镜下血尿 后期出现氮质血症、高血压（梗阻，返流性肾病例外） 肾脏缩小，轮廓不光整（裙边状） 马兜铃酸肾病 起病隐匿，常因肾功能不全就诊； 临床除肾小管功能损伤和肾功能不全外，贫血常常较明显； 病理特征是寡细胞性肾间质纤维化 肿瘤(肾、肾盂、输尿管、膀胱) 含木通的中成药 龙胆泻肝丸 妇科分清丸 分清五淋丸 耳聋丸 复方珍珠暗疮片 甘露消毒丹 排石冲剂 诊 断 下列情况考虑慢性可能 1、原因不