麻醉教学课件4.第七、八节 重症监测和复苏.pptVIP

ＩＣＵ的收治对象 主要收治那些经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人: 1.严重创伤、大手术及器官移植术后病人 2.各种原因引起的循环不稳定的病人 3.各种原因引起的呼吸不稳定的病人 4.严重水电解质紊乱和酸碱平衡失调病人 5.心肺复苏后的病人 ICU 的 工 作 内 容 循环系统的监测和治疗 呼吸系统的监测和治疗 肾功能的监测和保护 水电解质酸碱平衡的调控 营养支持 循环系统的监测和治疗 循环系统的监测 1）心电图是危重病人的常规监测项目。临床意义主要是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心肌缺血的判断等。 2）血液动力学监测，尤其是有创伤性监测，可以实时反映病人的循环状态，并可以根据测定的心排出量和其他参数计算出血流动力学的全套数据，为临床诊断、治疗和预后的评估提供可靠的依据。 血液动力学监测 循环系统的监测和治疗 1）肺毛细血管楔压(PCWP)意义 当肺毛细血管楔压(PCWP)低于l0mmHg，表示心脏前负荷降低，有效循环血量不足。参考血细胞比容及血浆胶体渗透压，选择不同输液补充； 当PCWP高于18mmHg时，说明心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药降低前负荷，保护心肌功能，心排出量(CO)增加或维持不变。 2）外周血管阻力（TPR）意义 当外周血管阻力TPR低于lOOkPa·s／L时，表示心脏后负荷降低，首先补充血容量，可辅以适量血管收缩药治疗； 当TPR高于200kPa·s／L时，表示心脏后负荷升高，应用血管扩张药可使心搏出量(SV)和CO增加，并降低心肌氧耗量。 循环系统的监测和治疗 3） 心肌收缩性能监测意义 当心肌收缩性降低时，表现为心脏指数(CI)和左心室排血作功指数(LVSWl)降低，可用正性心肌力药物治疗，必要时应用主动脉内球囊反搏辅助。 当心肌收缩力增强，心率增快，血压升高，心肌氧耗量增加时，适当应用β—肾上腺能受体阻滞剂或钙通道阻断剂，可降低心肌的氧耗量，起到心肌保护作用。 AKI的诊断标准 48h内血肌酐升高0.3mg/dl;或者 血肌酐水平大道基线水平（7天前水平）的1.5倍 或尿量持续6h少于0.5ml/kg.h 三、临床表现 1.早期症状 非特异，恶心呕吐，腹痛，黄疸 2.意识障碍 3.肝臭 4.出血 5.并发其他器官系统功能障碍 6.实验室检查 四、疾病预防与治疗 1.病因治疗 2.一般治疗 3.防治多器官功能障碍 4.预防感染 5.肝性脑病的治疗 6.人工肝支持 7.肝移植 营 养 支 持 1. 营养支持的目的：有效供给病人的能量和营养物质，促进病人对能量的利用。但病人能否有效利用能量更为重要。 2. 营养支持的重要性：危重病人都处于应激状态，因修复创伤和恢复器官功能所需能量明显增加，代谢亢进。但危重病人往往不能正常地摄取营养，这对病情的恢复是十分不利的。营养支持显的更为重要。 小结 BLS的基本环节：（CAB） 1、早期识别心脏性猝死（SCA） 2、启动急救系统 3、早期的高质量的心肺复苏 4、早期除颤(使用AED) C P R 目 标 终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：自主循环恢复（ROSC） ACLS：是BLS的继续，良好的BLS是成功进行ACLS的基础，应立即开始高质量（更专业）的CPR，尽可能减少间断，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，为ALS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁。 复苏后仍要积极的救治 心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务。 必威体育精装版版徒手心肺复苏操作 标清.flv 74岁的翁文辉生前是哈尔滨市一所中学离休教师。一年前他被诊断患上了恶性淋巴瘤。因为化疗引起多脏器功能衰竭，今年6月1日，他被送进了哈尔滨医科大学第二附属医院的心外科重症监护室。在医院住院的67天时间里，账单显示他的住院费用139.7万元，平均每天2万多元。而病人家属又在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达550万元。 除颤之后继续按压 早期及时进行电除颤对于提高患者 的存活率具有重要意义 室颤发生3min内除颤，70%～80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。 体内自动除颤起搏器 / 体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED） AHA 将其归入 BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。 Ⅰ期心肺复苏的停止