麻醉教学课件2.第四节 全身麻醉.pptVIP

第三节 全身麻醉 温州医科大学附属第一医院麻醉科 耿武军 定义：麻醉药物经各种通路进入人体，作用于中枢神经系统，使其产生可逆性的意识、痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的方法。 一、全身麻醉药 吸入麻醉药：异氟醚 七氟醚 地氟醚 笑气 静脉麻醉药：硫喷妥钠 异丙酚 氯胺酮 咪唑安定 乙托咪酯 吸入麻醉药（inhalation anesthetics) 3.1.1 吸入 麻 醉 药 1．理化性质与药理性能 1）肺泡最低有效浓度（minimum alveolar concentration, MAC）是指某种吸人麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸人时，能使50％病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 MAC是不同麻醉药的等效价浓度，反映麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。 2） 分配系数是麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。 血/气、脑/血、肌肉/血和油/血分配系数是决定吸入麻醉药摄取、分布和排除的重要因素。 吸人麻醉药的强度与油/气分配系数成正比关系，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC则越小。 吸人麻醉药的可控性与其血/气分配系数相关。血/气分配系数越低者，在肺泡、血液、组织中的分压越容易达到平衡状态，因而在中枢神经系统内的浓度越容易控制。 吸入麻醉药物理化性质 药物 分子量 油/气 血/气 代谢率（%） MAC(%） 乙醚 74 65 12 2.1-3.6 1.9 笑气 44 1.4 0.47 0.004 105 氟烷 197 224 2.4 15-20 0.75 恩氟烷 184 98 1.9 2-5 1.7 异氟烷 184 98 1.4 0.2 1.15 七氟烷 200 53.4 0.65 2-3 2.0 地氟烷 168 18.7 0.42 0.02 6.0 吸入麻醉药油/气分配系数比较 吸入麻醉药的血/气分配系数 吸入麻醉药MAC(%)的比较 2、影响肺泡药物浓度的因素（FA） 浓度效应：Fi 大小直接影响FA的上升速度。 通气效应：通气量增加将 更多的药带入肺泡 心排血量：CO越大，使FA的上升速度变慢 血/气分配系数： 肺泡与静脉血中的药物浓度差(FA-v )：越大，肺循环摄取的药量越多。 3、药物的代谢和毒性 ※大部分以原型从肺排除，少部分从肝代谢 ※肝脏毒性 ※ 肾脏毒性：主要为无机氟浓度的升高 3.1.1 吸入 麻 醉 药 4 常见吸入麻醉药 4.1 氧化亚氮（笑气，N2O） 麻醉性能弱，MAC为105％。对心肌有一定抑制作用，对肺血管平滑肌有收缩作用；可以引起脑血流增加而使颅内压轻度升高；对肝肾无影响。 麻醉恢复期可以发生弥散性缺氧；可以使体内封闭腔内压升高，故肠梗阻禁用。 4.2 安氟醚 （enflurane） 麻醉效能较强，MAC为1.7％。可以增强非去极化肌松药的作用： 可使脑血流和颅内压增加，EEG有癫痫样棘波和爆发性抑制；心肌抑制作用，外周血管轻度舒张；代谢产物F-有肾毒性；可以增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。 3.1.1 吸入 麻 醉 药 4 常见吸入麻醉药 4.3 异氟烷(异氟醚，isoflurane)： 麻醉性能强，MAC为1．15％。 (1MAC)可使脑血管扩张，脑血流增加和颅内压升高，但能为适当过度通气所对抗；对心肌力的抑制作用较轻，对心排出量的影响较小，明显降低外周血管阻力而降低动脉压；对冠脉有扩张作用，并有引起冠脉窃流的可能；有刺激味，对支气管平滑肌有舒张作用；可增强非去极化肌松药的作用。 麻醉维持时易保持循环功能稳定，停药后苏醒较快，约10—15分；对心肌力抑制轻微，而对外周血管扩张明显，因而可用于控制性降压。 3.1.1 吸入 麻 醉 药 4 常见吸入麻醉药 4.4 七氟烷(七氟醚，sevoflurane)： 麻醉性能较强，成人的MAC为2％。 对CNS有抑制什用，脑血管舒张可引起颅内压升高；对心肌力有轻度抑制，可