圆锥角膜的早期诊断在屈光手术中的意义.pdfVIP

河南科技大学学报(医学版) 2008年9月 第26卷 第 3期 ·209· 圆锥角膜的早期诊断在屈光手术中的意义 SignificanceofKeratoconusinEarlyDiagnosisofRefractiveSurgery 张新丽 ，何颖颖 摘 要：目的 研究圆锥角膜的早期诊断在屈光手术术后预防圆锥角膜中的意义。方法 拟行准分子激光屈 光手术矫正双眼近视或近视散光患者502眼。按照圆锥角膜早期诊断标准进行筛选。结果 经角膜地形图筛选 出的可疑圆锥角膜4O眼不予手术 ，圆锥角膜阴性462眼病例屈光手术后经2年观察，无 1例病人出现圆锥角膜并 发症，且矫正视力稳定。结论 圆锥角膜的早期诊断对预防准分子屈光手术后圆锥角膜的发生有很好的控制作用。 关键词：角膜地形图；圆锥角膜；屈光手术 中图分类号：R772．2 文献标识码：B 文章编号：1672—688X(2008)03—0209—02 随着准分子激光角膜屈光手术量的逐年增加， 与上方平均屈光力差值)。其中任何2项或2项以 手术效果越来越被肯定。手术方式逐渐趋于表层 上发生异常应定期随访，作为可疑圆锥角膜暂不手 化，角膜瓣偏薄，保 留的角膜基质层更厚，以及角膜 术。 总厚度和基质厚度比例大于一半的趋势成为主流的 2 结果 手术设计，大大降低了手术后的并发症，特别是继发 筛选出可疑圆锥角膜40眼，定期随访，暂不手 圆锥角膜的发生率，使手术远期安全度大大增加，但 术，余462眼给予准分子激光屈光手术，术后经2年 散在的病例仍有发生。因圆锥角膜的进行性及其严 观察无 1例病人出现圆锥角膜并发症，且矫正视力 重性，所以就要求眼科医师，特别是从事准分子激光 稳定。 角膜屈光手术的工作者对预防术后继发圆锥角膜要 3 讨论 有较强的意识。 圆锥焦膜是一组高度遗传学异质性的疾患，发 1 资料与方法 病机制不十分明确，是一种先天性渐进发展的角膜 1．1 一般资料 选择2006年 3～6月在我院拟行 病变。角膜基质层变薄，前弹力层断裂及角膜上皮 准分子激光屈光手术矫正双眼近视眼或近视散光的 基质层的铁质沉着是圆锥角膜的典型组织学特征。 251名患者502只眼。男 120名，女 131名。凡有角 随着准分子激光角膜屈光手术的普及开展，手术效 膜接触镜佩戴史者，均需取下2周以后再做检查。 果越来越被肯定，但散在的继发圆锥角膜仍有发生。 经小瞳、散瞳、常规电脑验光及试镜后，矫正视力均 因圆锥角膜的进行性及其严重性，不得不引起眼科 为0．8以上，屈光度球镜 一1．5一一10．0DS，柱镜 一 医生的足够重视，早期诊断圆锥角膜也 日益重要。 0．5～一3．5DC。裂隙灯检查角膜未见明显圆锥角 过去的临床调查表明，由于圆锥角膜早期表现 膜体征，眼前、后节检查正常，超声测量中央角膜厚 为近视及散光，许多患者接受了角膜屈光手术，术后 度大于480I,zm，排除其他眼病。 效果常不能达到病人满意的程度。再者由于圆锥角 1．2 方法 使用ORBSCANIIz角膜地形图仪检查双 膜 目前诊断标准不统一，对角膜地形图可疑的患者 眼，根据圆锥角膜早期诊断标准进行术前筛选。 施行屈光手术的情况并不少见。因而建立早期圆锥 1．3 圆锥角膜早期诊断标准-1 ①最大一环与最 角膜的诊断标准，用以筛选接受角膜屈光手术病人， 小—环平均屈光力的差值／4．50D；②角膜 中央的 将可以提高角膜屈光手术的质量，降低并发症 。 屈光力I47．0D；③同一病人双眼角膜中央屈