婴幼儿哮喘上海交通大学医学院精品课程-培训课件.pptVIP

治疗原则 长期 持续 规范 个体化 哮喘治疗目标 控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 肺功能接近正常 吸入 ?2激动剂用量减至最少，乃至不用 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习 所用药物副作用最小，乃至没有 预防发展为不可逆性气道阻塞 儿童哮喘治疗药物理想特点 婴幼儿有较好的安全性 作用时间长 口服有效 既有抗炎效应亦能减轻症状 对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效 Johno Warner 如何衡量哮喘的控制? 哮喘控制 功能状态? 白天症状? 缺课时间? 夜间觉醒? 肺功能? 口服使用快速缓解剂? 医疗资源使用? 病人依从性? 炎症控制? 治疗满意度? 影响因素 控制指标 Mike, Please format into graphic that follows design of presentation. Change arrow color to go with color scheme. 如何评价哮喘控制的实际疗效 实际效果 = 疗效 x 顺应性 口服 vs 吸入 服用次数 副作用 花费 病人受教育程度 起效速度 吸入技术 平衡有效性和安全性 风险 药物的副作用 利益 药物的疗效 控制发作：支气管扩张剂 糖皮质激素 β肾上腺素能受体兴奋剂，激活腺苷酸环化酶→细胞合成cAMP↑→支气管平滑肌松弛、肥大细胞膜稳定 茶碱类药物，抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒、刺激儿茶酚胺释放 抗胆碱药物，有较持久解痉效果、可长期给药 胆碱能神经 肾上腺素能神经 NANC 迷走神经张力↑ β-肾上腺素受体功能↓ α-肾上腺素能神经反应性↑ 支气管平滑肌收缩、腺体分泌↑ 哮喘 控制发作：肾上腺皮质激素 目前治疗哮喘最有效的药物，增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介质释放，抑制血小板激活因子生成可预防和抑制及降低气管反应性。 过敏原＋特异性IgE 肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒 白三烯C、D、E 平滑肌收缩 粘膜水肿 分泌物增加 支气管狭窄 哮喘 Adapted from Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 16:304-309, 1995. Adapted from Hay DWP Chest 1997;111(Suppl 2):35S-45S; Lemanske RF JAMA 1997; 278(22):1855-1873; Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 1995;16:304-309. 气道上皮 粘液分泌增加 粘液吸收减少 阳离子蛋白 感觉纤维 平滑肌收缩 收缩和增生 炎性细胞 （如肥大细胞，嗜酸性细胞） 血管 水肿 白三烯 嗜酸性细胞浸润 防治 去除病因 控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案 预防复发 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数 症状 夜间症状 长期预防药物 四级 严重持续 持续有症状，体力活动受限 频繁 每日用药，吸入型皮质激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid，如需要加用皮质激素qod po 三级 中度持续 每日有症状，每日应用β2激动剂，发作时影响活动 ＞1次/周 每日用药，吸入型皮质激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤1mg Bid 二级 轻度持续 ≥1次/周，但＜1次/日 ＞2次/月 每日用药或吸入皮质激素（200-400ug）或色甘酸钠 一级 间隙发作 ＜1次/周，间歇期无症状 ≤2次/月 不需任何药物 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数 症状 夜间症状 长期预防药物 频繁 持续有症状，体力活动受限 Ⅳ级 严重持续 每日用药，吸入型皮质激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid，如需要加用皮质激素qod po 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数 症状 夜间症状 长期预防药物 四级 严重持续 持续有症状，体力活动受限 频繁 每日用药，吸入型皮质激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid，如需要加 用皮质激素qod po 三级 中度持续 每日有症状，每日应用β2激动剂，发作时影响活动 ＞1次/周 每日用药，吸入型皮质激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松1≤mg Bid 二级 轻度持续 ≥1次/周，但＜1次/日 ＞2次/月 每日用药或吸入皮质激素（200-400ug）或色甘酸钠 一级 间隙发作 ＜1次/周，间歇期无症状 ≤2次/月 不需任何药物 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数 症状 夜间症状 长期预防药物 ＞1次/周 每日有症状，每日应用β2激动