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五、蛋白质-热能 营养不良 （ protein-energy malnutrition，PEM ） 好发人群 病因 继发性 原发性 消耗 排泄↑ 摄入不足 Pro E 不足 儿童 一、病因 （一）食物摄入不足 1、食物缺乏 2、长期低蛋白质、低能量 （1）母乳不足，代乳品选择不恰当。 （2）骤然断奶。 （3）辅食添加不及时，不恰当。 （4）不良的饮食习惯。 （二）需要量增多 1、生长发育快速阶段。 2、急、慢性传染病的恢复期 （如伤寒、麻 疹、肝炎等）。 3、双胎、早产儿。 （三）消耗增加 1、胃肠道疾病 2、其他疾病：肠瘘、开放性创伤、慢性失血、溃疡渗出、腹泻、呕吐等。 消化吸收障碍 （1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。 （2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。 3．临床表现 混合型 消瘦型 (Marasmus) E-Pro均不足 E基本满足 Pro严重不足 浮肿型 (Kwashiorkor) 又称为恶性营养不良 二、临床表现和分型 （一）水肿型营养不良（kwashiorkor） 1）多见于4个月-5岁的小儿。 2）轻者仅有下肢水肿，重者 上肢、腹部及颜面等水肿 3）血清白蛋白低于30g/L。 4）体重在标准体重60%-80%。 5）腹泻，常伴突发性感染， 生长迟缓、头发改变、表情冷漠或情绪不好，虚弱无力等。 （二）干瘦型营养不良（marasmus） 主要是能量严重摄入不足所致。 主要表现 1）病人体重低于标准体重的60%，体温低于正常； 2）生长发育迟缓，消瘦无力，贫血，无水肿，抵抗 力下降，容 易感染其他 疾病而死亡 3）病人肌肉萎缩无力，皮肤黏膜干燥萎缩，皮下脂肪减少，近消失。消失顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面部 4）对外界刺激反应淡漠或易激惹，记忆力减退，注意力不集中，精神、神经发育落后。 5）常见腹泻，如伴胃肠道感染，症状加重，腹壁薄，可见到肠蠕动或摸到大便包块。 （三）混合型营养不良marasmus-kwashiorkor 临床表现介于二者之间。病人体重低于标准体重的60%，有水肿。 主要表现： 皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦。 生长迟滞急噪不安、表情淡漠；伴有腹泻，腹壁变薄，肝脾肿大，常合并感染 混合型 常见并发症 complication 1、营养性小细胞性贫血： 2. 各种维生素缺乏：VA、VD、C、E缺乏 眼睛干燥，经常眨眼，角膜浑浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。 3.感染：如上呼吸道、泌尿系统感染等。 4. 自发性低血糖。 注意：低血糖，是一个危急的并发症，重点采取有效的措施预防其发生。 预防方法： 值班医务人员加强晨间巡视； 嘱咐家长夜间增加哺乳次数或加喂糖水。 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断： 典型病例的诊断可根据病史、症状和体征可做出初步诊断。 慢性症状多不明显，须进行综合诊断。 人体测量 形态学评价 实验室检查 4．治疗 ( 综合治疗) 药物及其它治疗 积极治疗原发疾病 并发症 加强护理 全面补充营养素 增加营养 1 2 3 4 1、补充高蛋白、高能量膳食： 2、选择合适的补充途径； 3、补充维生素、矿物质； 4、及时增加活动量。 及时治疗慢性消耗性疾病、感染性疾病、纠正消化道畸形。 1）失水：最好口服，有胃肠道疾病可静脉补充液体。 2）电解质紊乱：轻或中代谢性酸中毒经饮食及水、电解质补充后可得到纠正。 3）重度贫血：血红蛋白低于40g/L，可多次小量输血，白蛋白浓度过低者可少量输血浆白蛋白。 4）重视对感染、低血糖、心力衰竭等并发症的对症治疗 减少继发感染、做好食具、皮肤和口腔卫生；保证充分睡眠，安排适量户外活动；定期进行生长监测 蛋白质、能量补充原则 1）逐步增加： 2）蛋白质和能量同时补充； 单独过快补充能量可引起水钠潴留、严重水肿和心力衰竭。 3）尽量保证母乳喂养。 五、预防 （一）合理膳食： 提倡母乳喂养 选择合适的代乳品 培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。 （二）推广生长发育检测图应用 （三）合理安排生活制度 （四）减少感染、早期诊断和治疗 按时预防接种以防传染病的发生及时诊治疾病，矫正先天畸形 5．预防 1 2 3 4 5 注意住院病人的营养和膳食 预防疾病 合理生活制度 + 加强锻炼 母乳喂养 + 正确喂养方式 各种人群尤其是婴幼儿的合理营养 六、食物来源及供给量 良好来源 主要来源 粮谷类食品(米、面) 优质Pro （动物、大豆） 推荐摄入量（recommended nutrient intake，RNI） 每天0.8g/kg体重 我国以植物性食物为主，