乙型肝炎病毒母婴传播预防张慕玲-培训课件.pptVIP

母体HBsAg、HBeAg均阴性，但抗-HBc阳性时： 母体无传染性 新生儿0、1、6个月3针方案接种乙肝 疫苗即可无需HBIG HBIG来源有限，浪费一支，一名高危新生儿将得不到合理预防 母亲HBsAg阴性但其它家庭成员 HBsAg +，新生儿是否需要注射HBIG ？ HBV不经过精液传给子代 ★取决于孕妇是否抗-HBs阳性： 抗-HBs阳性：母体抗体----新生儿抗-HBs阳性 --无需HBIG 抗-HBs阴性：取决于是否与新生儿密切接触： 不与新生儿密切接触：疫苗3针，无需HBIG 与婴儿密切接触：1针HBIG + 疫苗3针 早产儿的免疫预防 HBsAg阴性母亲： 如果早产儿生体状况良好，出生体质量≥2000 g时，无需待 体重达2500克，即可按0、1、6个月3针方案接种，然后在 I～2岁再加强1针； 如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病， 待稳定后再按上述方案接种。 HBsAg阳性母亲： 早产儿出生后无论身体状况如何，在1h内必须肌内注射HBIG， 间隔3—4周后需再注射一次 ， 疫苗接种与HBsAg阴性孕妇的早产儿相同 早产儿的乙肝免疫预防 体重≥2000 g，按正常新生儿处理 早产儿 疫苗 剂量 接种方案 随访 体重＜2000克 孕妇HBsAg(+) 酵母 5üg 疫苗4针：体重≥2000 g时 可不随访或最 1～2月、2～3个月、 后1针后1～6个月 6～7个月各注射1次 CHO 10üg HBsAg阳性母亲的母乳喂养问题 乳汁中存在HBV，有传染性，但低于血液1000~10000倍 乳汁HBV能否引起新生儿感染，主要取决于新生儿体内有无抗-HBs 新生儿注射了HBIG，同时接种了疫苗，新生儿体内存在抗-HBs，母乳喂养不会感染 如果没有注射HBIG，仅接种了疫苗，在6月龄前尽量避免母乳喂养，因新生儿体内没有抗-HBs，没有免疫力 新生儿随访 母亲HBsAg阴性：新生儿无需随访 母亲HBsAg阳性：新生儿需要随访，随访计划： 7~12月采外周血 ，查血乙肝两对半和ALT 如HBsAg阴性，抗-HBs阳性，预防成功，以后1~2年随访一次，至7~10岁左右，如果抗-HBs转阴，再次接种； HBsAg和抗．HBs均阴性 ，免疫失败，对策：再次接种3次疫苗，然后再检测乙肝两对半。 HBsAg阳性，预防失败，6个月后复查仍阳性，慢性携带 脐带血或出生后立即采外周血查乙肝两对半，没有临床意义 预防HBV母婴传播的其它事项 孕前乙肝标志物均阴性，接种乙肝疫苗10ug或20ug， 接种乙肝疫苗期间怀孕，不影响怀孕，且可完成全程接种 分娩时不知道HBsAg阴性或阳性，最好对新生儿注射HBIG；如果有乙肝家簇史，强烈建议注射HBIG 家庭中其他人HBsAg阳性，新生儿是否用HBIG，取决于母亲抗-HBs是否阳性 抗-HBs阳性，无需特别处理 抗-HBs阴性时，取决于与新生儿是否密切接触 如何提高对HBV携带的孕妇新生儿的保护率 妊娠晚期注射HBIG× 确保疫苗、HBIG质量---厂家和质管机构 及时、正确使用HBIG--出生后12小时，（＜1小时） 及时、全程使用乙肝疫苗 动态检测血抗-HBs：10 mIU／ml 注射部位皮肤充分消毒 抗病毒药物预防母婴感染没有定论，有待研究 乙型肝炎病毒母婴传播免疫预防要点： 1．每位孕妇产前均需检测乙型肝炎血清学标志（乙肝两对半 ）； 2．孕妇HBsAg（-）：新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，即出生24小时，1月龄、6月龄分别接种1针，不必使用HBIG。 3．孕妇HBsAg（+）：新生儿出生12 h内(最好1小时内，越早越好)肌肉注射1针HBIG；同时 “0、1、6个月”3针方案接种乙型肝炎疫苗。保护率：HBeAg（-）＞99％，HBeAg（+） ＞90％， 4． HBsAg（+）母亲母乳喂养： 出生尽快肌注HBIG；同时按 “0、1、6个月”3针方案接种疫苗者，可母乳喂养。母乳喂养不增加HBV传播风险 ，积极鼓励母乳喂养。 5．剖宫产分娩不能减少母婴传播。 6．早产儿：