杨建梅神经病变-培训课件.pptVIP

* ADA要求使用上述5种方法对所有糖尿病患者进行DPN的筛查，同时在临床实践中，后三项检查对DPN检出的敏感性较高，故针对ADA倡导的每年至少使用一项检查来筛查DPN，我们应该选择三种敏感性最高的检查中的一种进行 远端对称性多神经病变： 痛性神经病变 疼痛剧烈（多见于下肢） 除电生理检查可发现异常外，无阳性体征 周围感觉神经病变 共济失调、走路不稳如踩棉花样 四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 周围运动神经病变 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力 弥漫性多神经病变 手肌萎缩 糖尿病周围神经病的诊断 1.糖尿病病史 2.周围神经病的症状和体征 3.临床检查 4.神经电生理检测结果 5.神经活检 糖尿病周围神经病的筛查 针刺痛觉 温度觉 音叉振动觉（使用128Hz音叉） 10-g单丝压力觉 踝反射 定量感觉试验 糖尿病周围神经病的检查 针刺痛觉 温度觉 音叉振动觉（使用128Hz音叉） 10-g单丝压力觉 踝反射 QST（感觉定量检查） 肌电图 神经电生理检查 B超测膀胱残余尿量 糖尿病周围神经病的临床检查 音叉振动觉 10-g单丝压力觉 QST（感觉定量检查） 感觉检查能评估：QST 比NCS 能评估更多的神经功能 有髓鞘的大神经纤维功能(轻触觉及振动觉) 有髓鞘或无髓鞘的小神经纤维功能(温度觉) 痛觉过敏和感觉减退 局限性在于其测试的是末梢神经至脑皮质整个感觉神经传导通路的完整性, 并无定位功能; QST 的客观性不及NCS, 肌电图和神经传导速度：反映大直径纤维长度依赖的退行性变。 糖尿病神经病变诊断 符合WHO的糖尿病诊断 糖尿病导致长期的高血糖 患者主要表现为下肢远端的感觉运动性多神经病变 糖尿病视网膜病变或肾脏病变基本上与神经病变相似 除外其他造成感觉运动性多神经病变的病因 糖尿病神经病变分期 N0——无神经病变 N1A——神经传导异常的无症状性神经病变 N1B——N1A+异常的神经学检查 N2A——轻微的症状性糖尿病多神经病变：感觉、运动和植物神经症状，行走无异常 N2B——严重的症状性糖尿病多神经病变（同N2A但出现行走异常） N3——残疾性（DISABLING）糖尿病多神经病变 密歇根神经病变筛查表Michigan neuropathy screening instrument 密歇根神经病变筛查表Michigan Neuropathy Screening Instrument 使用指南 筛查表病人版 由15个问题组成 由病人自己填写 1-3, 5-6, 8-9, 11-12, 14-15题每回答一个“是”将加1分，7和13题每回答一个“否”将加1分，4和10题不计分 为了减少潜在的误差，在病史调查表上将不出现得分信息 密歇根神经病变筛查表Michigan Neuropathy Screening Instrument 使用指南 体格检查评分表 振动觉： 振动觉应在大拇趾上检查，用128 Hz音叉放在大拇趾远端第一关节突起的上方进行双侧检查，同时病人闭起眼睛，这时再询问患者何时感觉不到音叉在振动了。通常，检查时当患者感受不到振动，而检查者把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动超过10秒钟，那么就要考虑振动觉减退了，同时必须进行一个试验来证实受检者是否诚实反应确切的感受而非受暗示，即使用未振动的音叉来检验。振动觉将被记录为1）正常检查者感觉音叉振动的时间10秒；2）减退 感觉音叉振动的时间?10秒；3）缺失 受检者未察觉振动的存在。 密歇根神经病变筛查表Michigan Neuropathy Screening Instrument 使用指南 体格检查评分表 肌肉牵张反射： 使用适当的反射锤来检查踝反射，同时应在患者坐位、精神放松且足有依靠的情况下进行该检查。通过叩击跟腱如果反射出现则视为正常，如在强化措施(如：抓住脚趾来回拉动)下出现，则视为强化正常，如在强化措施下仍未出现则视为缺失。 密歇根神经病变筛查表Michigan Neuropathy Screening Instrument 使用指南 体格检查评分表 单丝检测： 此检查的重点在于患者的足必须被有效的支撑，同时应休息在平坦和温暖的支撑物上。开始检查前应在患者的足背进行4-6次的预加应力。细丝的应用位置在甲褶和第一关节的中点。在细丝上加以垂直短暂且均匀的力，当细丝弯曲时对肢体产生的压力为10g。患者闭上眼睛开始检查，10次检查中患者能感到细丝8次则属于正常，1-7次感到细丝的存在则属于减弱，未感觉到细丝的压力则属于缺失 糖尿病神经病的治疗 1、严格控制血糖 2、扩张血管改善微循环 3、改善代谢紊乱 4、抗氧化剂 5、补充神经营养 6、修复损伤